尿路梗阻

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。

男性50岁以后出现前列腺增大，甚至引起尿路梗阻症状，可以进行预防，比如口服5α-还原酶抑制剂，临床上有保列治之类药物，可以预防增大。还有植物药或者食物添加剂，比如番茄红素，据说对前列腺有抑制作用，但并无科学依据。 前列腺增生属于男性衰老的标志之一，随着年龄增长，特别是50岁以后，前列腺会比年轻时增大。前列腺增生机理目前多认为与雄激素作用有关，属于自然增长生理现象。防止前列腺增大，有意识的抑制雄性素，通常没有意义，违反了人体生长规律。

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

下尿路梗阻医学上常用的确诊方法如下： 1、临床表现：通过询问患者的病史，发病时间以及有无出现排尿困难的表现。下尿路梗阻最主要的表现是排尿的困难，尿液难以排出，或者出现分叉像花洒样喷射，表示出现了梗阻的症状； 2、排尿的时间延长：正常情况下1分钟之内可以排出尿液，出现尿路梗阻可能导致排尿时间延长1-3分钟，即排尿动作开始到排出尿液的时间延长，排出尿液后，排尿过程出现延长； 3、尿线直径变细：患者可以对比之前的排尿情况，发现是否出现排尿困难； 4、尿流动力学检查：通过机器测定排尿的情况，称为尿流动力学检查。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

尿路梗阻的手术方法如下所述： 1、导尿术：不管是在门诊还是在住院期间，有些人由于各种原因导致排尿不畅，即尿不出来，最简单的办法就是导尿术； 2、耻骨上膀胱造瘘术：若导尿不成功或者准备采取长期方式留置尿管，可做耻骨上膀胱造瘘术，也是引流尿液的一种方法，相当于将局部梗阻部位架空； 3、肾造瘘术：相当于从肾脏滤出尿液后，直接从肾脏将尿液引流出，输尿管、膀胱、尿道这一段尿道任何狭窄因素都可解除，当然因为都是带着造瘘管，对于生活质量影响比较大； 4、输尿管支架植入术：如输尿管局部的狭窄梗阻，通过输尿管支架植入，可起到局部支撑，尿液从管里引流作用，生活质量相对比较高； 5、输尿管皮肤造瘘术：若病因解除不了，可通过输尿管皮肤造瘘，没有从肾脏直接出来，也可稍微改善病情对患者生活质量的影响。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

儿童遗尿指＞5岁的孩子，每周不自主尿床≥2次，持续3个月以上。对于3-5岁的孩子，每周遗尿次数要≥5次，持续3个月。如果考虑为遗尿，需先进行膀胱容量检查，即残余尿检查及泌尿系B超，以及尿常规检查，看有无红细胞、白细胞、泌尿系感染表现，还可进行尿细菌培养。 如果存在明显尿路感染症状，需查明是否存在其他原因，可进行静脉肾盂造影检查尿路是否通畅、有无输尿管尿路梗阻情况。还需进行神经系统检查，包括头颅核磁，尤其是下丘脑、垂体核磁及腰骶部核磁。腰骶部核磁的主要意义是检查有无先天性脊柱裂，因先天性脊柱裂也可引起遗尿，如果确诊，往往手术效果较好。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

膀胱结石的症状与结石的大小、所在部位，以及发病的时间长短有直接关系。多数原发性疾病均会合并尿路梗阻，一般有前列腺增生、尿道狭窄等现象，出现长期排尿不畅导致残余尿过多形成的结石，或者由膀胱内异物形成结石导致的症状，主要以疼痛、血尿为主。部分患者血尿会先出现疼痛症状，且轻重不一，可自行缓解，活动之后血尿会加重。