尿路梗阻

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

大部分急性肾盂肾炎患者通过正规抗感染治疗均可治愈，若患者出现肾乳头坏死、肾周囊肿、肾周脓肿等严重并发症，需进行其它手术干预治疗。 慢性肾盂肾炎患者一般存在反复急性肾盂肾炎发作的临床表现，常合并尿路梗阻，此时需进行抗炎、抗感染治疗和解除尿路梗阻。慢性肾盂肾炎患者在急性发作期需用抗生素进行感染治疗，在非急性发作期需用抗生素进行预防治疗。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

前列腺增生症是男科常见疾病，但前列腺增生是增生病变在前列腺，临床表现在膀胱，主要是尿频、尿急、排尿费力等。前列腺增生通常不严重，但前列腺增生引起排尿症状，情况较严重，如前列腺增生造成反复血尿、继发膀胱结石、反复尿路感染，甚至可继发腹股沟疝，很多老年病人有前列腺增生又有斜疝，斜疝又会加重前列腺增生表现。 最严重情况是前列腺增生病人排尿困难后造成上尿路梗阻，上尿路梗阻后容易造成小便困难，严重可导致尿毒症。通常很多人没有症状，只有轻微排尿费力，但严重情况下会造成尿毒症。

尿路梗阻若不能够通过保守治疗的方法解除，结石无法排出，最后只能通过手术方法治疗，需根据情况来定，具体如下： 1、若上尿路梗阻不是肿瘤引起，是单纯结石引起，将结石去掉能恢复到原来状态，不一定要做手术； 2、若是先天性病变，局部狭窄引起，可通过手术把狭窄段切掉重新接上，也能恢复到原来状态； 3、若是肿瘤引起，而且肿瘤又不能确定，这种情况下只能保护肾功能，就需要做手术在肾脏造瘘，让尿液从肾脏之间引流出去； 4、病情不太严重时可做输尿管插管，让尿液引流出去。 综上所述，除比较简单的情况外，比如妊娠时因生产时间长引起排尿困难，或者结石自己可排出的情况等无需做手术，比较严重时才需要通过手术方式解除。

尿路梗阻采取手术方式不一样，术后注意事项不一样，具体如下： 1、结石引起的梗阻，术后注意事项比较简单，绝大多数是通过微创手术处理结石，如输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。因为结石做完手术后，患者输尿管内会放一根疏尿管支架管，所以患者术后需要多喝水。因体内有一个支架管存在，剧烈运动后会出现血尿情况，所以患者需要避免剧烈运动，日常生活活动没有太大问题； 2、前列腺增生术后注意事项也不一样，前列腺增生是通过尿道进镜子，从前列腺内部打隧道，把隧道拓宽，术后最常见是出现血尿。出现腹压增高的患者可能会出现血尿，所以前列腺增生术后注意事项也需要多喝水，避免进行增加腹压的运动。若患者便秘，自己使劲也会导致创面再重新出现二次出血情况等。 所以做完梗阻手术的患者，根据手术方式不一样，术后注意事项不一样。

对于膀胱结石患者，可以吃面粉。膀胱结石高发人群主要是儿童和老年人，儿童主要由代谢原因引起，老年人主要由尿路梗阻引起，这两类人群膀胱结石的发生一般与吃面粉无关。儿童有膀胱结石时，如果结石较大，可采取内腔镜将结石取出。对于老年人因梗阻引起膀胱结石，结石成因通常是前列腺增生引起排尿困难造成，作为前列腺增生并发症，一旦合并膀胱结石，通常为前列腺摘除手术的适应证。所以前列腺增生合并膀胱结石的老年人可进行手术治疗，将膀胱结石和前列腺一并手术处理，可达到彻底治愈的效果。

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

下尿路梗阻医学上常用的确诊方法如下： 1、临床表现：通过询问患者的病史，发病时间以及有无出现排尿困难的表现。下尿路梗阻最主要的表现是排尿的困难，尿液难以排出，或者出现分叉像花洒样喷射，表示出现了梗阻的症状； 2、排尿的时间延长：正常情况下1分钟之内可以排出尿液，出现尿路梗阻可能导致排尿时间延长1-3分钟，即排尿动作开始到排出尿液的时间延长，排出尿液后，排尿过程出现延长； 3、尿线直径变细：患者可以对比之前的排尿情况，发现是否出现排尿困难； 4、尿流动力学检查：通过机器测定排尿的情况，称为尿流动力学检查。