尿路梗阻

男性老年人尿潴留最常见的原因就是前列腺增生，即长期慢性排尿困难突然加重引起的急性尿潴留。出现这种情况，首先需要留置导尿管，把膀胱内的尿液引流出来。同时服用治疗前列腺增生的药物。引起尿潴留的原因还有很多，尿道狭窄、尿道结石、神经源性膀胱、膀胱颈口纤维化等，临床上还需要鉴别。老年女性发生尿潴留的原因，可能为下尿路梗阻造成，比如尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈后缘抬高等，也就是膀胱出口有梗阻病变，或者膀胱收缩功能差。这往往是由于长期糖尿病、脑血管病意外等发生的并发症，或者长期卧床、全身肌肉萎缩，可以造成神经源性膀胱。如果患者大脑脊髓的外伤，使排尿中枢受到影响，也可导致尿潴留。

膀胱结石能否采用体外冲击波碎石分为以下两种情况： 1、膀胱结石由肾脏排出，并且下尿路没有明确的梗阻，可采用体外冲击波碎石，若膀胱腔较大，结石移位较明显，效果较差； 2、由于下尿路梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍、偏瘫或其他疾病等引起的慢性尿潴留，而形成的膀胱结石，不建议采取体外冲击波碎石，结石体积较大，体外冲击波效果不佳，因为尿道狭窄、前列腺增生或膀胱功能障碍，打碎的结石可能无法从膀胱排出。

预防膀胱结石的方法通常包括以下几种：1、多喝水：多喝纯净水，减少尿液里代谢物质的浓度。尿液里的结晶、沉积物减少，可以预防结石复发；2、减少残余尿量：如果患者尿路出现梗阻、膀胱颈出现狭窄，男性患有前列腺增生，会引起膀胱残余尿量增多，增多以后就易引起膀胱结石。膀胱里的残余尿以及结晶，会沉积到膀胱里引起结石。此时需要解除膀胱颈部、或者是前列腺引起的尿路梗阻，多做提肛运动、热水坐浴，以改善盆腔血液循环，加快炎症消退；3、预防尿路感染：患者尿路一旦出现感染以后，膀胱里的沉积物会增多，引起膀胱结石。此时可以服用清热通淋的药物，食用冬瓜汤，或饮用菊花茶；4、分析结石成分：如果患者出现高钙结石，或者碳酸钙、磷酸钙、草酸钙结石，要少食含钙多的食物，包括豆腐、豆浆、菠菜、牛奶等。同时也要少食高蛋白饮食，高蛋白饮食易引起尿酸增高，引起尿酸结石。同时也要少食动物内脏、海鲜、少饮用啤酒，减少尿液里的尿酸形成，对预防膀胱的结石都较重要；5、多食维生素类食物、药物：维生素B6可以预防结石形成。患者可以多食维生素B6、粗粮，以及含维生素B6比较丰富的食物。

膀胱增厚多见于B超或CT检查，多提示膀胱顺应性改变，即膀胱储存尿液的能力改变，常见原因有以下几种： 1、膀胱肌层增厚，长期尿路梗阻，排尿需要反复用力导致； 2、膀胱弥漫性炎症，炎症刺激导致膀胱黏膜增厚； 3、浸润性膀胱肿瘤。 全膀胱浸润性肿瘤相对较少见，大部分是炎症引起膀胱黏膜增厚，以及长期尿路梗阻，膀胱长期高负压运作引起肌层增厚。总体来讲，膀胱增厚说明膀胱顺应性改变，所谓顺应性是指膀胱能正常储存尿液的能力。

慢性尿潴留治疗方法较多，需针对病因进行相应治疗，常见情况如下：1、尿路梗阻：如果患者由于膀胱出口梗阻，比如前列腺增生，可通过药物或手术治疗前列腺增生。但具体需根据患者情况进行判断，如果药物治疗效果较好时，则无需进行手术治疗。如果患者反复出现血尿、膀胱结石、肾积水等情况，同时药物治疗效果不佳时，可考虑进行手术治疗，比如经尿道前列腺电切手术、激光手术等；2、膀胱收缩病变：如果患者膀胱收缩出现病变时，可使用增加膀胱收缩力药物。部分患者由于中枢病变，比如中风包括脑出血后膀胱收缩出现病变，也可针对性到神经内科进行相应治疗。

医学上没有尿滞留的概念，只有尿潴留的概念。尿潴留的症状主要是排尿困难，尿一直储存在膀胱内导致下腹部憋胀感。排尿困难、尿等待、排尿无力是尿潴留的常见症状，除以上症状以外还会有尿终末滴沥，即尿到最后可能会出现滴答滴答的尿液，而且尿线射程较短，可能用力排尿时会有尿分叉。因为膀胱储存大量尿液，容量较大，所以可能会出现腹胀，膀胱查体时可能膀胱已经到肚脐以下，膀胱容量明显增加。晚上尿潴留的病人容易发生遗尿、尿床等表现，即充盈性尿失禁。病人可能会有腰疼、腰胀，做B超可能会发现上尿路梗阻，甚至肾积水的可能。

出现尿路梗阻，感觉尿不尽，需要到医院就诊，进行尿常规、超声、尿流率、前列腺抗原等检查，明确诊断尿路梗阻的原因。中老年男性一般是由于患有前列腺增生，进而导致的尿路梗阻，会出现尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难加重等。可以进行药物治疗...

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的严重慢性细菌性肾盂肾炎，好发于50-70岁的人群，女性多于男性。发病一般多累及单侧肾脏，很少累及双侧肾脏。主要特征是肾实质的损害，黄色肉芽肿性脓肿的形成，肾间质含有大量脂肪细胞的巨噬细胞聚集。临床表现主要是肾区疼痛、反复发作尿路感染、全身不适，比如消瘦、乏力、便秘以及不规则发热。多数患者可合并尿路梗阻、尿路结石或者糖尿病，半数患者可合并高血压，腰部可触及肿块。该疾病的治疗方式主要是抗感染治疗和手术治疗。通过手术治疗患者一般预后较好。

急性肾衰竭原因较复杂，根据急性肾衰竭的病因和发生部位分为肾前性、肾性和肾后性肾衰竭，具体如下： 1、肾前性：主要指任何原因导致肾脏缺血，从而导致肾脏损伤，如大量失血、失液、低血压、心衰等情况； 2、肾后性：如尿液流出不畅、尿路梗阻导致肾脏损伤，常见于泌尿系结石、肿瘤、输尿管狭窄或神经源性膀胱等； 3、肾性：各种原因导致肾脏受损，如肾小球疾病、肾小管疾病及肾脏血管疾病等，任何原因导致以上部位出现病变都称为肾性因素。 通过查找病因，尽可能找到可逆性因素，如肾脏缺血或肾后梗阻，解除此类因素后可促进肾功能衰竭尽快恢复。