尿路梗阻

尿路梗阻的检查包括：1、尿液常规检查，主要用于判断是否并发感染，有无红细胞；2、膀胱镜的检查，主要用于发现下尿路梗阻、前列腺增生及膀胱颈挛缩等；3、B超检查，主要用于筛查肾积水、膀胱尿潴留等；4、CT检查，主要用于发现肾积水，检测结石及肿瘤等，还可作为治疗方案选择的依据；5、肾功能检查，用于观察梗阻之后对肾功能的影响，及评估双侧肾脏功能的不同。

尿路梗阻症状多种多样，每个人表现不完全一样，具体如下： 1、好多原因可导致尿路梗阻，部分常因为体检发现，病人通常没有任何症状，通过体检发现可能有肾积水； 2、严重点的患者可表现为整个肾脏呈水囊状，成年人、老人、年轻人需要定期体检，发现泌尿系统症状异常，需要及时检查、处理； 3、上尿路梗阻，最常见症状是腰部不适感、非常特异性疼痛，以及腰部有点酸胀不适等，出现类似不适症状应该及时去医院体检； 4、下尿路梗阻，最常见的是前列腺增生，临床症状可能出现排尿费劲、排尿困难，以及尿频、尿急、夜尿次数增多等。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿路梗阻的治疗方法依据导致尿道梗阻的原因决定，具体如下：1、先天性肾盂输尿管梗阻：临床较常发生，病人发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄时，会导致肾盂积水，肾盂扩张。当出现上述症状时，应当做肾盂输尿管成形手术，可以改善肾盂输尿管连接部梗阻症状；2、输尿管梗阻：如输尿管结石或输尿管狭窄引起输尿管梗阻时，可以做输尿管结石碎石手术治疗，通过输尿管镜微创治疗后可以将结石彻底打碎，用套石篮取出，改善输尿管梗阻症状。如由先天性狭窄引起输尿管梗阻时，应做输尿管切断再吻合术改善梗阻症状；3、输尿管和膀胱连接部梗阻：如尿路梗阻发生在输尿管和膀胱连接部梗阻时，可以做输尿管再植手术，改善输尿管末端梗阻症状；4、膀胱出口梗阻：如梗阻发生在膀胱出口时，病人有前列腺增生、肥大，引起排尿困难导致下尿路梗阻，残余尿量＞60mL，可以做经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗；5、尿道狭窄：尿道狭窄引起的尿路梗阻，还可以做尿道成形手术治疗。

尿路梗阻根据梗阻部位、梗阻原因、梗阻对病人造成危害，治疗方式肯定不一样，具体如下： 1、等待观察，结合患者梗阻具体情况进行处理； 2、采取药物治疗，但药物治疗主要是针对特殊疾病，如下尿路梗阻，最常见是老年男性前腺增生。前腺增生早、中期，最好的治疗方法是药物治疗，通过药物治疗后，可延缓前列腺增生发展，改善患者症状，疾病得到控制后需要定期观察； 3、手术治疗，根据部位、位置、病变性质，采取手术方式不一样，各种各样手术，包括传统的开放手术、现在微创手术、腔内手术。手术必须根据梗阻性质，采取不同治疗方式，不能一概而论。

尿路梗阻确诊方法相对不是特别复杂，具体如下： 1、最简单是做普通泌尿系彩超，通过彩超能分辨出患者的发病部位； 2、根据上述情况再进CT、核磁等影像学检查，可以明确病因以及梗阻严重程度。 如果是上尿路梗阻，彩超能明确看到肾脏积水、输尿管扩张，但具体导致梗阻部位原因通过彩超不能诊断出来，彩超可初步判断患者梗阻。下尿路口梗阻，如前列腺增生，通过彩超可判断前列腺增生大小、对膀胱有没有影响，以及老年人排尿后有没有残余尿等，可客观评价尿路梗阻严重程度和需不需要进一步处理，如果出现问题可进行其它辅助检查。

先天性前尿道瓣膜为男性患儿中常见的一种下尿路梗阻疾病，患者往往伴有尿道憩室存在。瓣膜类异常通常有后尿道瓣膜，前尿道瓣膜。前尿道瓣膜相对于后尿道瓣膜，临床中少见。 通常前尿道瓣膜位于阴茎和阴囊交界处前尿道位置，也可以位于球部尿道或者其它部位，位于后尿道之前，和后尿道瓣膜类似，并不妨碍导尿管插入，从尿道口逆行插入导尿管顺畅。但是尿液自上而下排出过程中有梗阻存在，因此其会造成近端尿道扩张，甚至形成憩室。 前尿道瓣膜病人里有1/3会伴发尿道憩室，如果憩室产生，一般位于阴茎阴囊交界处近端的阴茎体部，或者球部尿道。临床上小儿有排尿困难、小便滴沥，没有明显尿线，在膀胱内有大量残余尿存在。当小儿伴有尿道憩室尿道憩室，被尿液充满时，可以在阴茎阴囊处发现肿块，当排尿结束之后，用手挤压此肿块有尿液会排出。危重病人的临床表现与后尿道瓣膜相似，有反复发作的严重尿路感染、败血症，有发育迟缓、全身性症状，这时反而会忽视到本身排尿困难症状。

后尿道瓣膜为小儿男性先天性下尿路梗阻中的常见疾病，发病率达到1/5000-1/8000。后尿道瓣膜主要指发生于后尿道，在经腹附近的膜状结构，或者风帆样结构，起到单向阻挡尿液排出的障碍。此疾病多数起病较早，常见于新生儿、小婴儿时期，表现为全身性疾病状态。比如呼吸困难、尿路感染、生长发育迟缓、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病。少数后尿道瓣膜病人在内科筛查时做B超发现双肾积水，伴有双侧输尿管的扩张以及膀胱形态异常，从而考虑到后尿道瓣膜的可能性。 后尿道瓣膜会出现异常，正常上尿路解剖结构为后尿道上为膀胱，双侧有输尿管，双侧肾脏处于正常状态。发生后尿道瓣膜时，会出现后尿道区扩张、膀胱形态异常、小梁增生、双侧输尿管扩张以及肾脏内积水。因此，对于后尿道瓣膜疾病，必须与内科密切合作才能做出正确、及时诊断与治疗。