尿路梗阻

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

儿童左肾积水主要是由于其左侧上尿路梗阻性疾病，肾盂与输尿管交接处的狭窄或者结石等因素引起。治疗方面，儿童左肾积水治疗的总方针是消除病因的情况下恢复其肾功能，解除感染，尽可能恢复其生理解剖，在合并感染的情况下结合抗感染治疗。还有手术方面的治疗，一定要尽早行手术治疗。左肾积水、左肾肾功能破坏严重，但是右侧肾功能正常的情况下，可以选择左侧切除手术。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
有尿路梗阻的患者如果有恶性病史，比如肺癌、前列腺癌或者乳腺癌等一些恶性病史或者有持续的骨痛症状，可以选择做全身骨扫描。如果仅仅为了诊断尿路梗阻的原因是需要做肾动态显像检查。因为尿路梗阻引发的肾积水通常是由于机械性梗阻或者是单纯性尿路扩张而引起，所以需要进行肾动态显像来鉴别。在肾动态显像的过程中，通过利尿实验使尿量明显增多、尿流速明显加快，可以加速的排出淤积在扩张尿路中的显像剂。

膀胱结石可以治愈。治疗时除取净结石外，还需治疗引起膀胱结石原发性疾病，如营养不良建议增强营养；前列腺增生引起下尿路梗阻患者需治疗前列腺增生；反复泌尿系感染患者需治疗泌尿系感染性疾病。治疗膀胱结石同时治疗前列腺增生后，可使结石复发率大大下降。另外，经过结石成分分析，良好饮食习惯可预防结石发生，如降低血尿酸，减少进食海鲜、动物内脏等，可预防尿酸结石发生。

前列腺癌早期没有特征性症状，很难通过早期症状识别疾病，一般需要进行规律、频繁的检查来筛查和诊断前列腺癌。前列腺癌发展到一定程度后，少部分患者可能出现尿路梗阻、尿频、尿急、排尿困难、尿线细弱等症状，以及性功能的一系列异常，包括勃起功能障碍、血精、射精异常等，也可能出现排便功能改变、肛门坠胀等。但是需注意即使有这些症状，也不代表患者一定是前列腺癌。

肾脏轻度受损能否恢复需根据具体问题具体分析，大部分急性肾轻度受损患者通过治疗可恢复，急性肾损伤常见原因主要有以下几点： 1、肾前性，一般由于血管内有效血容量减少而肾灌注不足，肾小球滤过率下降引起，通常见于急性失血、严重腹泻患者； 2、肾性，主要包括各种急性肾炎、急性间质肾炎。经过病因治疗，部分患者可恢复肾功能，但部分患者可能会进入慢性肾衰时期； 3、肾后性，尿路梗阻最常见，主要包括结石、前列腺增生。若患者及时解除梗阻，肾功能多可恢复。若部分患者梗阻时间过长，即使将肾结石取出，肾功能通常无法完全恢复。

透析患者一般需要终身维持治疗，部分患者肾功能恢复或好转，具体原因如下： 1、患者肾功能不全属于急性，例如药物损伤引起肾功能不全； 2、慢性肾功能不全因为某些原因加重，例如感染、腹泻、饮食不当等； 3、一些疾病在一定时间内可经过治疗使肾功能得到部分恢复，例如红斑狼疮、血管炎、尿路梗阻等； 4、由于病史和检查资料的缺失和当地检查手段限制，有时医生判断有失水准，因此患者需规范诊疗，保存好资料易于医生及时准确判断，以免延误诊断。 部分患者肾脏有所恢复无需透析却还在继续透析，为避免此类情况透析初期需要定时复查肾功能。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

急性肾衰竭指在短期内肾脏出现肾功能急剧下降，病人可以出现少尿、无尿，血中毒素水平上升较快，患者可以出现比较明显的消化道症状。急性肾衰竭的原因分为肾前性、肾性和肾后性，具体如下：1、肾前性因素：血容量不足；2、肾后性因素：尿路梗阻；3、肾性因素：又分为肾小球性、肾小管性和肾血管性因素，肾小球性疾病的病理类型多样，需要行肾穿刺活检，部分病人表现为新月体肾炎，需要给予糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗。常见肾小管的因素是急性肾小管坏死，如果发现需要及早干预，急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭患者大部分肾功能可以恢复。

肾功能衰竭临床一般分为急性、慢性两类。急性肾衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性三类。 肾前性常见病因包括血容量减少，例如因为液体丢失、出血导致血容量减少，有效动脉血容量减少、心脏排血量减低以及肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性病因主要是急性尿路梗阻，例如尿路结石、尿路梗阻以及尿路肿瘤，前列腺肥大一般是引起肾后性肾衰的因素。肾性急性肾衰竭是由于肾实质损伤导致肾功能衰竭，常见肾缺血和肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，可以损伤肾小球、肾血管和肾间质病变，导致急性肾功能急剧下降。 慢性肾衰竭是因为各种原发病或继发性疾病引起肾功能衰竭，原发病是原发于肾脏的疾病，例如肾小球、肾小管、肾血管以及肾间质疾病都可引起肾功能衰竭。继发性常见因素是糖尿病引起肾病、高血压肾损害、尿酸性肾疾病等。总之，需要经常监测肾功能、尿常规，及时发现肾功能异常到医院就诊。