尿路梗阻

前列腺结石通过微创手术多可治愈，通常前列腺结石并不需要手术治疗，当合并感染时要抗感染治疗，如合并前列腺梗阻要解除梗阻，但往往只能解决症状，并不能完全消除前列腺结石。只有当前列腺结石较大，引起明显症状时，要进行前列腺结石微创手术。 关于前列腺结石微创手术，医生一般比较慎重，因为单纯前列腺结石并不需要通过前列腺微创手术治疗，只有当前列腺特别大或前列腺结石合并前列腺增生引起明显尿路梗阻症状，如反复血尿、反复尿路感染，以及反复尿潴留的情况下，才会采取前列腺结石微创手术。通常采用经尿道前列腺电切术，通过前列腺电切术可把多余前列腺切除，也可把前列腺结石治愈。

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

尿路梗阻的症状包括：1、上尿路梗阻多见结石，结石较大则引起腰部酸胀不适或钝痛、隐痛，结石较小可导致突发性的肾绞痛，从腰部或肋部开始沿输尿管放射至膀胱甚至睾丸，出现剧烈疼痛，伴有血尿、恶心等症状；2、下尿路梗阻可引起排尿等待、费力等排尿困难，还可引起膀胱的刺激症状，如尿频、尿急及排尿时尿道的灼热感，伴有感染会出现尿频、尿急、尿痛及终末血尿，感染到肾脏还可引起肾积脓、发热等。

尿路梗阻的危害包括：1、泌尿管腔发生阻塞会影响尿液的分泌和排出，引起泌尿系统的病变；2、梗阻接近肾脏多会出现积水，可导致肾脏的皮质萎缩变薄，导致肾功能的丧失；3、尿路梗阻、感染会较早出现严重的并发症，加速肾功能的破坏；4、输尿管结石嵌顿，可引起输尿管狭窄，从而导致结石滞留难以排出，合并感染则会出现肾积脓甚至感染性休克，危及生命；5、膀胱结石引起的梗阻，可引起膀胱壁的增厚及尿潴留等。

尿路梗阻具体需不需要采取手术，需要根据疾病本身特点、部位、性质决定。下尿路梗阻绝大多数患者早期都可采取药物治疗，如果通过药物控制不好，或者患者出现比较严重并发症，此时则需采取手术治疗。 患者因为前列腺增生出现急性尿潴留，出现反复泌尿系感染、继发性膀胱结石、继发性肾脏积水等，也需要手术治疗。上尿路梗阻如因为结石引起梗阻，患者自身排不出来，肯定需要手术治疗。如果上尿路梗阻是因为肿瘤引起，只要能采取手术，首先考虑用手术治疗。所以对于泌尿系统梗阻是否需要采取手术治疗，需要综合看，同时结合患者身体状况制定性化治疗方案。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。

尿路梗阻症状常见的有尿线细、尿无力、尿等待、尿滴沥，还会出现尿潴留，尿不出尿来的症状，都称为尿路梗阻症状，还有尿路刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁等。尿路梗阻的症状，最常见是老年男性前列腺增生，因为前列腺肥大凸入膀胱挤压尿道，导致尿道变窄，所以排尿阻力增加，容易引起梗阻症状。常见的还有尿道狭窄、尿道结石、堵塞等，都会引起尿路梗阻症状。出现此类情况建议到泌尿外科进行积极检查，寻找原因，针对原因进行相应治疗，比如前列腺增生引起的梗阻症状，可以进行药物治疗改善阻力，改善排尿症状。如果是严重病变，可能要考虑手术治疗，比如结石或者前列腺增生严重，治疗效果不好，可能都要考虑进行手术。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

膀胱结石是由于上尿路结石在排出过程中未及时排出尿道，且在膀胱内长时间滞留，引起结石体积进一步增大。或膀胱排尿障碍伴有残余尿，导致膀胱结石的形成。女性膀胱结石易造成膀胱颈口梗阻，产生尿流中断、终末排尿困难、排尿时疼痛、血尿等症状。变换体位后膀胱尿路梗阻症状可以减轻或消失，一旦B超或CT发现膀胱结石，或出现尿流中断症状，建议尽快到医院就诊，将膀胱结石取出。