尿路感染

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。

尿路感染的患者，一般是用药3-7天后见效，如尿频、尿急、尿痛等症状都会消失。但此时不宜停药，因为此时感染的治疗可能还不够彻底，建议患者在症状消失后再到医院做尿常规检测，直到尿常规中白细胞转阴才意味着彻底治愈，否则尿路感染容易转成慢性，治疗会变得更加的困难。对于尿路感染，常用的药物是喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。因为喹诺酮类抗生素本身高效低毒，且在尿液中的杀菌浓度比较高，所以效果最为显著。对于未成年人或在妊娠哺乳阶段的女性，因为喹诺酮类抗生素对未成年人和婴幼儿的骨骼发育有影响，此时建议吃头孢类的抗生素，疗程同样在3-7天左右。也是建议要到尿常规转阴再停药，同时治疗期间要多喝水，少吃过于辛辣的食物。

当患者存在尿路感染时，可在尿常规检查中体现，且泌尿系感染通常可通过尿常规检查发现或诊断。在患者发生尿路感染时，尿常规检查可以显示重要指标发生变化，如白细胞超过15个/微升的水平，或尿液中的尿胆原、亚硝酸盐超标。而在上述指标超标的同时，通常还可观察到红细胞数量增高，超过25个/微升，所以尿常规检查能够反映泌尿系感染。若上述指标均处于正常水平，通常可以排除泌尿系感染的存在。而在检查方面，尿常规检查是发现尿路感染的重要手段。

消旋山莨菪碱片又称654-2，是一种M受体阻滞剂，本身并不治疗尿路感染，因为不是抗生素，对尿路感染没有根本性或者主要治疗作用。但当尿路感染时，患者可能会出现尿频、尿痛症状，是由痉挛刺激比如泌尿道平滑肌、输尿管或者膀胱引起疼痛，此时服用消旋山莨菪碱片，可能有助于症状改善或者缓解。由于消旋山莨菪碱片是一种M受体阻滞剂，具有抗胆碱能、缓解平滑肌痉挛作用。比如胃肠道、泌尿道、胆道肌肉痉挛时，可以缓解或者改善肌肉痉挛所引起的疼痛症状。肾绞痛以及结石发作时，会常用到消旋山莨菪碱片进行治疗。

尿路感染后同房无需太紧张，尿路感染后同房并不会必然导致性伴侣感染，可以做预防措施，具体分析如下：1、没有感染性伴侣：患者应多喝水，注意休息，增强自身免疫力、抵抗力，可以达到减少预防感染的目的；2、表现出不适症状：如尿频、尿急等表现，提示可能已经感染或开始感染。此时除多喝水外，可以预防性使用广谱抗菌素，如常用的喹诺酮类或者头孢类药物。

尿路感染能治愈，对于大多数尿路感染而言，是来自于尿道外口的细菌逆行性感染，特别是女性。女性尿路感染的发病率较男性更高，其中重要的原因是女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以在周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，容易入侵而进入到泌尿道，造成尿路的黏膜充血、水肿、肿胀。一旦进行尿常规检查发现存在大量白细胞，诊断便可能非常明确，常选择的治疗药物，便是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，通常疗程3-7天便足够。但患者不可症状一发生好转便马上停药，容易造成感染未被彻底治愈。推荐患者在症状消失后再进行一次尿常规检查，直到尿常规检测中白细胞恢复到正常，才标示着尿路感染完全得到康复。在治疗期间，推荐尿路感染的患者不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，需多喝水，能够产生更多的尿液冲刷尿道，尿路感染也好得更快。

尿路感染的患者会出现腰骶部酸痛的症状，感染会导致患者盆底神经受到刺激，从而造成腰骶部酸胀、不适的症状。除腰骶部酸胀、不适外，患者还会伴有尿频、尿急、尿疼、尿道灼热等症状，部分患者还会表现为尿液浑浊。此时患者可以进行尿常规检测，若尿常规中白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。确诊后患者需采用敏感抗生素进行治疗，如喹诺酮类药物、呋喃坦啶、磷霉素氨丁三醇，以及二代头孢、三代头孢抗菌素。经过治疗后，多数患者的尿路感染情况可得到控制，腰酸、腰胀的症状也会得到相应缓解。

尿路感染血常规规检查白细胞不升高，但是尿常规检查多提示尿白细胞增高，单纯看白细胞不能确定有无感染，还需结合临床症状比如膀胱刺激征，以及清洁中段尿培养的结果，确定有无细菌感染，是比较好的诊断方法，清洁中段尿培养是留取中段尿作为标本，误差较小，留取前面一段小便，可能因尿道口本身带有细菌，产生假阳性结果。

经常尿路感染的原因有： 1、女性尿道、肛门、阴道距离较近，同时绝经期女性抵抗力较差，容易引起泌尿系感染； 2、患者有泌尿系结石或长期插尿管，可出现无症状菌尿即尿液中有细菌、没症状，没有症状可不用处理，身体抵抗力减弱时可出现尿频、尿急、尿痛。 尿路感染出现症状时，需要到医院处理，反复尿路感染易与前列腺炎混淆，可做尿常规、尿细菌培养鉴别。

女性发生急性尿路感染，首推使用喹诺同类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。女性尿路感染，尤其是急性尿路感染，通常是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等常见泌尿道致病菌所诱发的感染。因此需选用能够覆盖上述细菌，对上述细菌具有强有力杀伤功能的抗生素，而喹诺酮类抗生素便能满足该需求。喹诺酮类抗生素的抗菌谱正好覆盖泌尿系的常见致病菌，覆盖面非常广，而且在尿液中的有效浓度较高，因此推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗。通常用药疗程为3-7天，在临床需特别注意，千万不要症状一消失便停药，很多女性服药后1-3天症状发生好转，此时需再检查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志治疗终止。对于女性患者而言，如果＜18岁的青少年或女性在特殊阶段，比如妊娠、哺乳阶段，不推荐服用喹诺酮类药物，该药物可能影响孩子的骨骼发育。建议如果没有头孢或青霉素过敏史，可以服用头孢克洛，即头孢类抗生素，用药疗程大约也是3-7天，其它注意事项和左氧氟沙星基本类似。