尿路感染

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
尿路感染很常见，不论是男性还是女性，尿路感染以后症状基本相似。男性的尿路感染，临床上根据感染部位的不同可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是指肾盂肾炎，而下尿路感染通常是指膀胱炎，膀胱炎一般比肾盂肾炎要多发，膀胱炎的主要临床症状是尿频，尿急，尿痛。严重的病人可能20分钟就要上1次厕所，严重的影响到患者的生活和工作。上尿路感染的肾盂肾炎发病率虽然较低，但临床上也很常见。主要的临床症状并不是尿频、尿急、尿痛，主要表现为全身性的症状，比如发热，严重的患者还会引起菌血症等。

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
尿路感染是临床上十分常见的一种疾病，一般女性患者发病率较高。尿路感染的致病因素主要是细菌感染多见，根据感染的部位不同，可以分为上尿路感染和下尿路感染，下尿路感染主要的症状是尿频、尿急、尿痛。对于尿频的定义，一般是指24小时排尿次数在8次以上，严重的病例十几分钟就要上一次厕所，严重影响到患者的生活和工作。上尿路感染的主要症状，一般尿频、尿急、尿痛并不明显，主要表现为全身症状，比如发热的症状等。出现尿路感染以后，患者一般需要多饮水，卧床休息，注意保暖，提高免疫力，才有可能尽快的康复。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
女性尿路感染是临床上常见疾病，与女性的尿道短、尿道口距阴道以及肛门较近有一定的关系。女性尿路感染主要症状有尿频、尿痛以及血尿等，需要做尿常规检查。如果尿常规提示白细胞阳性，则可以诊断为尿路感染。尿路感染需要抗感染治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或者左氧氟沙星，同时需要多喝水，注意休息。尿路感染需要足疗程治疗，如果治疗不彻底，部分病原菌会定植在尿路黏膜上，容易引起反复发作。另外，如果抗感染治疗效果不明显，需要做泌尿系彩超检查，明确泌尿系是否有结石、肿瘤等诱因。如果有这些诱因，一般需要手术治疗，单纯抗感染治疗效果较差。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
16岁得尿路感染比较常见，一般是由于久坐、憋尿，进辛辣、刺激食物，以及抵抗力低，导致细菌等致病微生物逆行感染，就容易出现尿路感染。一旦出现尿路感染，还是应该前往正规医院的泌尿外科进行尿培养的检查，明确具体致病微生物的种类和药物敏感性以后，再选择抗生素治疗。\n由于16岁还未成年，有很多的抗生素不能使用，应该选择一些安全性比较高，对尿路感染治疗效果比较好的抗生素，比如头孢类的抗生素，或阿莫西林胶囊、呋喃妥因片、磺胺嘧啶片都可以使用。也可以选择清热利湿的中成药，比如三金片、热淋清胶囊、八正胶囊，也有很好的治疗作用。

讲解医师：刘先东  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
尿路感染不能直接传给家人，直接传给家人的疾病多数是飞沫感染或者是体液感染，而尿路感染最主要的是血行感染和逆行感染。由于女性尿道比较短，所以多数情况下是由逆性感染获得，这种情况下，如果注意个人卫生，将自己的内衣、内裤与家人的分开洗，一般就不容易接触，也就不容易被感染，所以尿路感染基本上不会传染给家人。\n有些特殊的感染，比如结核，这是一种原发于呼吸系统的疾病，由于泌尿系结核大部分先是从肺结核转移而来，所以这类患者就需要注意，有传染家人的可能。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿路感染最常见的细菌是革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌绝对最为常见。除此之外，还有金黄色葡萄球菌、变形杆菌，这是在尿路感染内排在前三位的细菌。当然，每家医院或者说不同区域，常见的致病菌都会略微有些不同，但是大肠杆菌肯定排在第一位。其感染的原因，比如女性的尿道外口毗邻阴道，所以这周围的像大肠杆菌之类，容易沿着尿道外口入侵。男性很多的时候是由于包皮过长、包茎，包皮垢里的细菌，大肠杆菌也很多，沿着尿道外口入侵导致尿道的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，表面感觉神经外露，这在男女的尿路感染发病机理都差不多。\n针对常见的细菌可能是革兰氏阴性杆菌，所以在治疗上首选喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星。因为喹诺酮类抗生素，对大肠杆菌等常见泌尿系统致病菌有很好的覆盖，另外本身毒副作用较低，因此近20年来一直都是尿路感染的首选抗生素。当然，可以依据祖国医学解热通淋的治法，在治疗期间给予患者癃清片、八正胶囊这样的中成药辅助治疗，对于控制尿频、尿急、尿痛症状都有很好的帮助。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿路感染会出现流脓，常见于以下几种情况：\n第一、如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染，这类患者往往都有包皮过长、包皮炎或者包茎的状况，在治疗上推荐使用喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星。如果患者年龄＜18岁，可以吃头孢类抗生素，比如头孢克洛，也可以选用磷霉素，因为磷霉素的耐药率比较低，在治疗的同时也可以用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，对于男性尿路感染也有很好的治疗效果。\n第二、男性尿路感染出现流脓，可能是淋病。淋病是由淋球菌造成的一种性传播疾病，往往都有一些不洁的性接触，尿道外口会流黄白色的脓液，有时早晨晨起时脓液会将阴茎和内裤黏在一起，这都是淋病的特异性表现。如果病原体确认是淋球菌感染，建议使用大剂量的头孢或者是青霉素来进行治疗。\n第三、男性尿道感染为非淋尿道炎，这是一组由支原体、衣原体感染所导致的尿路疾病，确诊之后建议采用大环内酯类抗生素来进行治疗，比如美满霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：王帅  （副主任医师）
就职单位：贵州医科大学第三附属医院泌尿外科
女性同房后总是出现尿路感染，需要从以下几方面进行处理：\n第一、加强性生活前、后卫生护理：女性需要多清洗，保持局部清洁，在性生活过后多喝水，依靠尿液冲刷作用将致病微生物冲出体外，避免出现感染，同时性伴侣也要注意生殖卫生。\n第二、增加抵抗力：多数女性患者性生活过后出现感染和自身抵抗力也有关，故平时需要加强身体锻炼，提高抵抗力，减少出现尿路感染。\n第三、其他处理措施：需要去医院泌尿外科或妇科进行检查，了解是否存在妇科炎症，以及尿道是否存在异常、尿道口是否有异物生长等，了解有无容易诱发尿路感染的疾病存在。如果女性本身存在阴道炎症，则需要积极治疗。如果尿道口有肉阜、囊肿、息肉，需要尽早手术将其切除，避免性生活过程中导致致病微生物进入尿道，诱发尿路感染反复出现。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
尿路感染是指病原体侵入泌尿道，最后导致的泌尿系统感染，包括急性肾盂肾炎、输尿管炎以及膀胱炎、尿道炎。尿路感染的病原体绝大多数都属于细菌，以革兰氏阴性杆菌在临床上最为多见。引起病人发生尿路感染的原因，临床上主要见于以下几个方面：\n1、由于病人先天解剖的异常，比如存在泌尿系梗阻、尿路梗阻，这时就非常容易发生尿路感染，而且尿路感染常常是反复发作，反复发作尿路感染的病人一定要注意对泌尿系做一个超声检查，以明确是否存在解剖上的梗阻；\n2、由于病人本身的免疫功能，比如先天的免疫功能缺陷，或者后天获得性的免疫功能缺陷，还有患免疫系统疾病使用了激素免疫抑制剂，或者患肿瘤的病人在接受化疗等，都会导致免疫功能明显下降，从而使病原体发生繁殖导致尿路感染；\n3、由于局部清洁不够，泌尿系的清洁一方面是每天要进行外阴的清洁，另一方面是一定要多喝水，因为本身排尿的过程就是对尿路的冲刷和清洗的过程，所以一定要多喝水，尤其是温的白开水，这样有利于预防尿路感染。

讲解医师：王帅  （副主任医师）
就职单位：贵州医科大学第三附属医院泌尿外科
大多数尿路感染的患者可以吃盐酸左氧氟沙星胶囊，引起尿路感染最常见的是细菌，比如大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，盐酸左氧氟沙星胶囊对以上的致病微生物的治疗效果都比较好。但如果是特殊的致病微生物引起的尿路感染，使用盐酸左氧氟沙星胶囊没有明显的效果，比如滴虫感染引起的滴虫性尿道炎，这种情况建议选用甲硝唑类的药物，如果是霉菌感染引起的霉菌性尿道炎，建议使用抗霉菌的药物，比如制霉菌素片等，所以在用药之前最好能够做尿道分泌物检查，或者是尿液培养，明确引起尿路感染的致病微生物，再用药比较稳妥。\n另外，有些特殊的患者也不能够使用盐酸左氧氟沙星胶囊，比如对喹诺酮类抗生素过敏的患者，在怀孕期间、哺乳期也不建议使用盐酸左氧氟沙星胶囊。还有18岁以下的人群，也不宜使用盐酸左氧氟沙星胶囊，18岁以下的人群使用盐酸左氧氟沙星胶囊，有可能会导致骨骼发育异常。