尿路感染

衣原体、支原体都是病原体，这种病原体还能分出不同类型，病原体感染的部位不同可引起不同部位的疾病，而决定了临床症状： 1、呼吸道感染，可能引起支原体肺炎，会出现咳嗽、咳痰。支原体肺炎可能年轻人更多见，咳嗽、干咳多一些，咳嗽症状比较突出，痰不是很多，可能会出现肺部间质性肺炎的改变。另外，它有一定的传染性，比如通过呼吸道，通过咳嗽、喷嚏可以传染给其他人； 2、衣原体感染泌尿生殖系统，可以引起泌尿生殖系统感染的症状，比如可以引起尿路感染症状。生殖系统感染衣原体以后有些人可以出现发烧、局部不适，可以尿里出现白细胞，也可以出现尿路刺激表现。 所以，支原体和衣原体的感染是根据感染部位而引起的症状有所不同。

憋尿一般不会引起肾积水，但可以使原有肾积水加重，同时容易造成尿路感染。小儿泌尿系感染较成人严重，可以造成肾脏损害、肾脏疤痕形成或新瘢痕形成。不论是正常儿童还是此类患儿，都不主张憋尿。鼓励患儿多饮水，多排尿，避免尿路感染及尿路感染所导致的肾脏损害以及肾衰竭。 憋尿还可以影响到膀胱功能，使膀胱的收缩力下降，使膀胱排尿功能和储尿功能受到一定的影响。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。

绝大多数尿路感染，用抗菌素治疗以后，一般1周左右会有明显改善，或者完全痊愈。尿路感染，最常见的是急性细菌性尿路感染，用广谱抗菌素，比如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类等，这些抗菌素治疗以后。多数急性尿路感染，会在1周左右得到痊愈，症状明显改善，尿检也会恢复正常。但是也会有少数感染，比如慢性、亚急性、顽固性的泌尿系感染，这种复杂的泌尿系感染，药物治疗的时间可能会偏长。像如慢性肾盂肾炎，有时治愈的时间要2-3个月，如慢性前列腺炎、细菌性前列腺炎，有时最长的用药时间，需要达到4-6周。所以针对不同类型的泌尿系感染、尿路感染，用药时间，治愈的时间不完全一样。多数急性细菌性感染，1周左右可以治愈。

通常尿路感染持续1个月以上，或在2-3个月内反复复发，临床便称为转变为慢性尿路感染。大多数专家的定义，是将1个月作为时间的定义。针对慢性尿路感染，一定要关注的是在治疗过程中，需进行尿菌培养和药物敏感试验分析，观察尿路中到底是何细菌导致感染，以及在治疗中哪些抗生素可能更为敏感，而作为挑选抗生素的有效依据。针对慢性尿路感染的患者，治疗的时长一定要足够，慢性尿路感染常是由于在尿路感染早期经过治疗，只是症状消失便太早停药。尿路感染的治愈标准，除感染症状，比如尿频、尿急、尿痛等症状消失。还需在治疗时和治疗后复查尿常规，白细胞转为阴性，或进行病原学检测时，发现尿液中无法培养出细菌，才标志真正治愈，而防止尿路感染转变为慢性感染。

儿童总是尿床原因较为复杂，除尿路感染、骶部神经功能障碍等基础疾病外，常见相关致病因素包括以下几点： 1、遗传因素，大部分尿床儿童存在家族史； 2、内分泌因素，抗利尿激素夜间分泌不足和抗利尿激素敏感性下降，导致夜间多尿； 3、中枢神经系统异常，包括大脑皮层发育延迟、大脑觉醒功能异常，如觉醒阈值高、不容易醒，神经中枢对膀胱胀满的信号不敏感； 4、膀胱尿道功能紊乱，表现为膀胱容量小、逼尿肌过度活跃、尿道括约肌不稳定等； 5、睡眠节律紊乱； 6、尿不湿使用时间越长、把尿训练开始越晚，尿床发生率越高； 7、可能和患儿自身因素和环境因素有关，自身因素包括性别、排尿异常、便秘以及功能性大便失禁和精神心理行为异常等，男性尿床发生率略高于女性。环境因素包括家庭因素、社会因素和居住环境等。 总之，儿童尿床原因复杂，需要仔细检查以及相应实验室检查进行排查。母乳喂养、良好的培养教育方式以及家庭成员间的和谐关系有助于预防尿床的发生。

若患者尿路感染，出现疼痛难忍的情况，主要缓解方式具体如下：1、对因治疗：针对泌尿系统感染的原发病因进行治疗，可通过敏感抗生素的合理应用，快速、大量的杀灭细菌，才能减少因感染引起疼痛的情况；2、对症治疗：若患者有明显的尿频、尿急时，可以应用缓解膀胱痉挛的药物，使膀胱变得稳定，如应用托特罗定、索利那辛等药物，减少尿频、尿急的症状。若单纯疼痛较明显，也可以应用解热镇痛类的药物，缓解患者疼痛；3、多饮水：建议患者在泌尿系感染时，多饮水，可以起到冲刷自净的作用，快速缓解感染症状。

一般急性泌尿系统感染无需住院，在门诊进行药物治疗即可。泌尿系统感染的发生主要与免疫力下降、局部不卫生、不洁性生活史等相关。由于尿液未及时排出，大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可从尿道口进入尿道、膀胱等，从而产生局部菌落堆积，造成局部黏膜损伤，当尿液经过时出现类似症状。以上症状一般出现得较急，1-2天即可出现，门诊查尿常规可发现有明确尿路感染存在。此时可使用广谱抗生素，包括第二代、第三代头孢，如头孢地尼、头孢噻肟等，以及喹诺酮类药物如左氧氟沙星、诺氟沙星等。一般常规治疗3-7天，多数患者可获得明显缓解，但部分重症患者会出现急性肾盂肾炎，表现为高热、寒战等，此时建议住院观察。针对以上情况，需常规使用注射针剂进行治疗，同时需进行尿培养检测以明确致病菌类型，进而选择更加敏感的药物进行治疗。

患者需要明确尿路感染的病因，如部分病人膀胱结石合并尿路感染，或是由于泌尿系统肿瘤引起的尿路感染等，均需针对原发病进行治疗。只有治疗原发病，尿路感染才能得到有效控制。因此治疗女性尿路感染，需要区分是单纯性尿路感染或者复杂性尿路感染，即由于其他原因造成的尿路感染。需规律应用抗生素，不建议自行用药。女性尿路感染属于临床常见疾病，且很多女性会在家备有各种药物控制尿路感染。治疗尿路感染并没有特效药，但常见的广谱抗生素对于控制女性的尿路感染效果较好，常见药物如下：1、喹诺酮类药物：包括左氧氟沙星、西他沙星等；2、头孢类药物：如二代头孢、三代头孢，包括头孢地尼、头孢丙烯等药物。上述药物对于治疗尿路感染效果较好。但并非所有尿路感染均可以通过此类药物进行控制。部分特殊类型的细菌需要使用特殊抗生素继续治疗，因此并非选择何种抗生素更好，而是何种抗生素更能针对此类细菌。当尿路感染不知由何种细菌引起时，只能经验性地用药，使用广谱抗生素进行控制。如果有特殊类型的细菌，则要通过尿培养寻找，针对性地进行药物筛选。

尿路感染，临床上常用抗生素主要包括喹诺酮类、头孢类以及青霉素类。尿路感染是临床上常见的一种疾病，女性比男性更多见，主要表现尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，部分患者还会有轻度或较严重的肉眼血尿。尿常规检查结果主要表现尿白细胞增多、白细胞计数增多及尿细菌计数增多。另外，部分患者尿中还会出现较严重的红细胞，革兰阴性杆菌感染患者还会出现亚硝酸盐阳性结果。对于尿路感染患者，除进行尿常规外，还要进行尿细菌培养，能明确感染细菌种类，且能提示对感染细菌敏感的药物类型。但是通常要等3-5天出结果，在结果出来前可先应用广谱抗生素，结果出来后根据药敏结果选用敏感抗生素，能更好地进行治疗。尿路感染患者口服抗生素，直到症状消失后再吃3-5天才能停药，避免症状反复。