尿路感染

女性尿路感染的常见原因如下： 1、生理因素：最主要的原因是女性尿道较短，距阴道口较近，阴道分泌物有细菌污染，使尿道外口出现尿道炎症。女性进入更年期后，体内的雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，容易引起局部感染；2、性生活：如果男士包皮过长或患前列腺炎，不注意卫生，在性生活过程中将污染细菌带至女性尿道外口，可引起尿道口炎症，进而引起尿道炎和膀胱炎；3、饮水少：饮水少后，大量细菌和污染物在尿道和尿道外口存留，会引起尿路感染；4、抵抗力弱：抵抗力弱也容易引起细菌繁殖，引起尿路感染；5、慢性炎症：急性炎症治疗不彻底，会引起慢性炎症。女性慢性炎症会反复发作，用药效果较差。患者需保持会阴部干燥，保持清洁卫生的习惯，多喝水、多运动、做提肛运动，增强抵抗力，使感染机会减少。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

尿检白细胞增多常提示患者出现泌尿系感染，又称尿路感染，正常尿液中白细胞数量较少，如使用试纸检测时提示阴性，则可表示为(-)。当发生泌尿系感染时，对尿液进行显微镜检查，即可发现每高倍视野下白细胞数量＜3个。如果白细胞增多，试纸检测时即可出现阳性，表示为(+)，严重感染时可出现(++)甚至(+++)。此外，显微镜检查时每高倍视野下白细胞数量增多，也表示尿液中出现感染现象。部分细菌从尿道外口逆行进入体内，首先累及尿道、膀胱，从而出现炎症，则称为下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果感染继续上行进入输尿管、肾盂内，则可引起肾盂肾炎，患者可能出现发热、腰疼等明显症状。因此，如果发现尿液中白细胞增多，建议进行进一步检查及治疗。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。

尿蛋白(+++)只是化验结果，反映单次尿液中存在蛋白尿及对蛋白漏出的初步估计。尿蛋白(+++)治疗需要根据蛋白尿原因进行判断，注意包括以下几点： 1、健康人在发热、剧烈运动、脱水等情况下出现一过性蛋白尿，多数可以自行缓解，一般无特殊处理； 2、部分儿童、青少年可以出现体位性直立性蛋白尿，表现为尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。可能与肾脏血流动力学改变有关系，通过直立试验可以判断，直立性蛋白尿一般随年龄增长可以自行缓解，不需要特殊处理； 3、尿路感染导致蛋白尿通过抗感染治疗可以完全治愈； 4、肾病综合征引起蛋白尿可以通过激素或免疫抑制剂治疗缓解； 5、遗传性肾病导致蛋白尿目前无有效根治方法，只能对症治疗； 6、系统性疾病导致血循环中存在大量蛋白质超过肾脏重吸收极限出现在尿液中被检测，例如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、溶血导致血红蛋白尿需要针对原发疾病进行治疗。

肾脏病常见表现为浮肿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、肾功能障碍等，若女性尿液浑浊发黄伴有排尿不适，例如尿频、尿急、尿痛可能是尿路感染，如果长期存在可能是梗阻性肾病、尿路结核等复杂性尿路感染所致。盐类结晶也可引起尿液浑浊，如果尿液浑浊呈乳白色可能是乳糜尿，提示淋巴管堵塞。 大量出汗饮水少导致早上排尿时尿液高度浓缩，呈金黄色或浑浊，属于正常情况。高血压、慢性肾炎患者如果夜尿增多，早上尿液清亮无气味提示肾脏浓缩功能可能发生障碍，造成尿液稀释，因此学会观察尿液可以初步了解肾脏健康状况。

排尿终末期出现血尿和疼痛，可能存在感染性问题，男性多考虑前列腺炎症，女性考虑膀胱炎。治疗首先进行尿常规检查以明确病因，针对女性下尿路感染，可用抗菌素，男性前列腺问题，首先应明确前列腺的亚型，根据不同亚型可应用抗菌素或对症处理，如解决排尿梗阻问题、疼痛问题或性功能障碍。 总而言之，应根据不同病因，做相应的处理。

泌尿系感染血尿的治疗以抗感染为主，以选择适当有效的足疗程抗生素为主要治疗方式。如果儿童尿路刺激症状比较重，可以用碳酸氢钠碱化尿液，并且鼓励患儿多喝水促进尿液排泄。尽量在用抗生素前接取中段尿进行尿培养，取得的药敏结果指导以后的抗生素选择。 泌尿道感染最主要是用足疗程，也要发现引起泌尿道感染的潜在因素，比如包茎、常见的尿路畸形、后尿道瓣膜以及膀胱、输尿管反流，婴儿发生上尿路感染，反复发生的患儿尤其要注意找出引起泌尿道感染的后面潜在因素。

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。