尿路感染

尿中蛋白阳性，多是肾脏的问题。如肾小球疾病、肾小管疾病，都可以导致尿的蛋白是阳性。所以，应该要做尿蛋白的相关定量检查。但是，要注意看尿里面是不是还有白细胞、红细胞等。因为在尿路感染或者有血尿的情况下，尿里的蛋白也是会呈阳性的。如果仅仅查尿液反映尿的蛋白++，要去肾内科检查，可能是肾脏本身的疾病，特别是肾小球的疾病，可以导致尿蛋白阳性。还要看病人本身有没有面部浮肿、下肢浮肿，血压。如果病人合并有面部浮肿、下肢水肿、血压也高，同时肾功能不好，说明肾脏可能有问题，需要到肾内科就诊。

女性老是感觉有尿意原因比较多，最常见的原因是女性有泌尿系感染，其次有其他的疾病也可以导致患者感觉有尿意，如糖尿病、膀胱过度活动症，盆腔里面如果有肿瘤，对膀胱有挤压、压迫，导致膀胱容量减少，均可以导致女性总是有尿意。 导致女性老是感觉有尿意原因比较多，需要到医院做相关的检查，需要查尿常规，做盆腔B超，有的病人还需要做尿动力学检查，甚至需要做膀胱镜检查，了解膀胱黏膜有没有病变，根据不同的情况进行治疗。 老是感觉有尿意最常见的原因是尿路感染，尿路感染是女性比较常见的疾病之一，在女性的一生中可能会出现反复感染、反复发作。尿路感染的治疗要彻底，同时还要注意预防，避免再次发生感染。 女性老是感觉有尿意，部分原因可以明确，如外生殖系统畸形、血糖控制不好，包括有些病人可能血尿酸过高也有这样的症状。 部分尿频患者，通过检查不明原因，可以在医院里开缓解膀胱痉挛的药物，以缓解尿频，药物包括托特罗定、卫喜康、黄酮哌酯等，效果非常好。

若女性出现尿道瘙痒、刺痛感，通常考虑为感染导致尿道炎，与膀胱过度活动症的关联较小。单纯的膀胱过度活动症通常仅表现为膀胱不自主收缩，产生尿频、尿急等症状，不会出现排尿疼痛感。而尿道炎患者除存在与膀胱过度活动症类似的尿频、尿急症状外，典型症状为尿道疼痛，患者可表现为刺痛、灼痛或刺痒感。因此，若出现上述情况，建议患者尽快到医院进行尿常规检测。若提示白细胞明显升高，通常可以断定患者存在尿道炎，即下尿路感染的情况。若患者尿常规正常，排除尿道炎的因素，可以考虑是否存在膀胱过度活动症等膀胱功能的问题。

膀胱输尿管反流可以临床治愈。正常尿液由肾脏产生，经过输尿管到膀胱排出体外。膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管、肾盂，导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。一般分为原发性、继发性膀胱输尿管反流。小儿原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位输尿管开口异常等。继发性因素在小儿尿路感染并发反流高达30%-50%，尿路畸形合并反流者在40%-70%，确诊膀胱输尿管反流在临床需要行排尿性膀胱尿路造影。 输尿管反流根据反流程度分为5级，第Ⅴ级最严重，可以看到输尿管扩张严重。膀胱输尿管反流治疗原则主要是抑制尿液反流控制感染防止肾功能进一步损害，治疗按照反流不同分级采用不同治疗措施，Ⅰ-Ⅱ级反流治疗主要控制感染和长期药物预防，Ⅲ级反流同Ⅰ级和Ⅱ级，但需每隔六个月检查一次反流。Ⅳ级和Ⅴ级多数需要在预防性抗生素治疗后进行手术矫正。大部分生长中的小儿Ⅰ-Ⅲ级反流可以治愈，Ⅴ级反流很难治愈。

患者出现0.8cm的输尿管结石后是否能排出，与输尿管的粗细有关，如果结石处于输尿管较粗的部位，比较容易排出。当出现输尿管结石后，患者可先尝试自行排出，但应避免时间过长，以免引起肾积水影响肾功能。另外，肾结石会合并尿路感染，导致发烧等症状，肾结石长时间卡压后，外部会产生炎症反应，导致输尿管狭窄。即使进行手术处理，此部位依旧容易狭窄，会导致之前可排出的较小结石无法排出。如果患者的输尿管无法排出，需使输尿管镜进入输尿管，将结石粉碎，才可使结石顺利排出。输尿管有三处比较狭窄，当结石排出时必须经过，而且越到下面的狭窄，结石越难排出。通常认为直径在0.6cm以下的输尿管结石，患者可以尝试自行排出，而结石排出时需要经过输尿管，并且在排出过程中可产生肾绞痛。

重复肾手术前常见症状为反复泌尿系感染，手术后同样可能出现感染现象。如婴幼儿存在反复泌尿系感染，一般认为存在再次感染可能性。因婴幼儿抵抗力低下、身体自愈能力较差，对外界病菌抵抗能力较差，所以泌尿系感染不易痊愈，且易出现反复感染现象。 重复肾如伴输尿管反流或对侧输尿管反流可导致尿路感染，如重复肾存在吻合口狭窄可导致引流不畅，引流不畅同样可能引起尿路感染。因此，保持引流通畅较为重要。

儿童重复肾的肾积水，大部分手术方式是重复肾输尿管切除，切除掉半个肾之后，剩下半个肾基本上保持原状，可能会随着小孩的长大而长大，但是，不能长到和对侧肾一样大，一般情况下没有特殊后遗症，对生活没有太大影响，发生尿路感染的可能性比正常肾要大一些。 重复肾输尿管切除，不管是开放手术还是腹腔镜手术，对输尿管的残端切除都没办法做到完全切除，大约会残留1-3cm左右的输尿管，输尿管残端有20%的几率会发生感染，有可能会再次接受手术切除治疗。重复肾的患儿接受手术，大部分没有后遗症，对生长、发育、生活各方面都没有较大影响。

输尿管结石术后的尿管术后第1天可以拔掉。输尿管结石手术之后常规要放输尿管的支架管，放支架管以后，尽量让膀胱保持相对萎缩状态，不能过度充盈，否则尿液容易沿着支架管逆流到肾盂，容易造成上尿路感染。很多患者对导尿耐受度较差，感觉膀胱有异物感以及尿频、尿急、尿痛感觉非常强烈。输尿管结石术后会在输尿管留置输尿管支架管，支架的管子是在术后2-4周内拔除，放管是为了减少输尿管痉挛或者狭窄，帮助结石碎末沿着光滑的输尿管支架平面快速滑出。支架管放久由于是异物，反而容易诱发结石，应叮嘱患者及时拔除。

微创颅内血肿清除术创伤小且术后并发症较少，相对比较安全。微创颅内血肿清除术提高了患者的生存率，降低了致残率和死亡率。患者术前需进行血常规、心电图、血压等常规检查。术后需加强护理，保证引流袋低于床头10-15公分。患者需积极进行康复治疗，预防出现上消化道出血、应激性溃疡、尿路感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。

尿潴留是指膀胱内潴留大量的尿液而不能够自主排出，其病因主要包括机械性梗阻、动力性梗阻、药物性因素。尿潴留可分为急性和慢性，急性尿潴留为突然发生的短时间内膀胱充盈，下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意；慢性尿潴留起病缓慢，病人可无明显表现，慢性尿潴留造成大量残余尿时，可出现假性尿失禁；膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿液可导致细菌的生长和繁殖，易发生尿路感染，长期的尿液潴留还可导致肾功能损害，患者可出现贫血、水肿、皮肤瘙痒，及恶心、食欲减退等消化道症状。尿潴留需结合体格检查、辅助检查等综合判断。其治疗原则是解除病因，恢复排尿。但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应先做尿液引流，如导尿、膀胱造瘘等。尿潴留患者在日常护理中需要注意选择适合的导尿管并定期更换，养成良好生活习惯。