尿路感染

尿带血可能是泌尿系统疾病引起，还可能是尿道口邻近脏器出血污染小便，如直肠、肛门出血或月经血等。泌尿系统疾病引起的血尿才是真正的血尿，分为肾小球性和非肾小球性血尿，可见于尿路感染、尿路结石、肿瘤、外伤、继发或原发性肾脏疾病以及全身性出血性疾病等。如果仅是尿色红，还可见于以下情况： 1、摄入大量人造色素或药物等； 2、血管内溶血病引起血红蛋白尿； 3、横纹肌溶解引起肌红蛋白尿； 4、新生儿或小婴儿尿中尿酸盐结晶，可使尿布呈现红色。 以上因素引起的尿色红都不是真正的血尿，通常被称为假性血尿。因此，发现儿童小便颜色红，需要先留取小便送医院检查尿常规，结合准确提供的病史和详细的体格检查，很容易确诊是否属于真正血尿。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿路感染包括下尿路感染和上尿路感染，最常见的是下尿路感染，以尿道炎和膀胱炎多见。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿道口流脓等等。上尿路感染的临床表现，除了合并有刚刚讲到的种种排尿刺激性症状以外，还会合并有发热、寒战、肾积水甚至肾盂、肾盏结构的破坏和损失。\n预后来讲下，尿路感染往往预后良好，不会对泌尿器官的黏膜和解剖结构造成负面影响。但上尿路感染容易出现急性肾小管坏死、肾功能损害，甚至肾盂、肾盏变形等结构性破坏，从而最终影响到肾脏的功能。

股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松、协调能力较差的老年人，部分患者还合并有高血压、偏瘫、中风等疾病，较易发生股骨粗隆骨折。股骨粗隆间骨折多采用微创治疗，早期髓内钉固定可使患者尽可能脱离卧床状态，以减少长期卧床并发症的发生几率，如尿路感染、肺部感染、褥疮和心脑血管疾病。建议股骨粗隆骨折患者积极就医，在专业医生指导下进行治疗和康复理疗。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。

前列腺增生危害较大，包括以下几个方面： 1、早期症状：尿频或早期排尿困难，如果此时及时就诊，应用药物控制增生，可不产生危害； 2、前列腺增生较重，可出现尿等待、排尿困难、尿线细、尿滴沥，甚至反复血尿、尿路感染、肾积水、尿毒症，危害较大； 3、前列腺增生可导致膀胱结石，表现为膀胱刺激征，甚至引发血尿和炎症； 4、因长期排尿用力可能出现膀胱憩室，长期不予治疗可引发憩室破裂，后果严重。

前列腺手术指征包括以下方面： 1、反复尿路感染； 2、反复出现血尿； 3、合并膀胱结石； 4、合并肾积水，甚至肾功能不全； 5、出现急性或慢性尿潴留； 6、合并其它部位疾病，如疝、痔疮。 除严格掌握手术指征外，术前还应进行严格准备，注意患者的肝、肾功能，以及有无糖尿病等代谢机能疾病等。只有做好充分术前准备，为手术创造良好环境，手术才可取得良好效果。

解脲支原体感染可以造成尿道炎或前列腺炎，出现解脲支原体感染的症状大概有以下几方面：1、尿路感染：比如尿频、尿急、尿痛或尿道痒，部分患者会出现尿道、阴茎或龟头的疼痛；2、尿道外口有分泌物：支原体感染后患者在尿道外口会不自主溢出白色分泌物，如果支原体感染同时合并有其他病菌感染，白色分泌物的颜色可能会变为灰色或黄色，表现为黏稠状；3、其他症状：也有部分患者尿道外口分泌物不明显，此时需注意患者内裤是否出现污斑或污渍，或在晨起时尿道外口出现粘连，也属于支原气感染特征性的表现。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

预防肾病包括以下几点： 1、规律作息，均衡饮食，平时日常多饮水，及时排尿、避免憋尿，可以预防尿路感染等。进行适当体育锻炼，增强体质可以少得肾病； 2、日常生活中避免使用肾毒性药物，使用中药要到正规中医院，不是用土方子，土方子可能引起肾毒性以及注意野外食物类； 3、体检是最好的筛查肾病方法，可以每年进行1-2次体检。尿常规检查是最简单方便易行的筛查方法之一，大部分肾病早期无不适主诉，通过尿常规检查能够早期发现肾病。发现尿检异常以后到肾脏内科进行系统检查，根据检查早点处理，防止肾脏进一步损害。肾脏疾病治疗较为困难，因此早期应该存在强烈意识，预防肾病做好预防措施。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。