尿路感染

女性出现尿频、尿痛，多数属于急性泌尿系感染，建议到医院挂泌尿外科，可以处理尿路感染问题。如果医院没有泌尿外科，可以就诊于肾脏内科，部分医院专门存在抗感染科，可以治疗各种系统感染，包括呼吸系统、泌尿系统感染等。另外，如果女性患者出现夜间急病，则可以就诊于医院急诊科，进行相应处理。通常女性出现尿频、尿痛症状是由于泌尿系感染所致，尤其膀胱和尿道炎症等下尿路感染，属于女性常见的现象。若细菌从外口逆行进入尿道、膀胱内，可以引起患者突然出现尿频、尿痛现象，严重时会出现肉眼血尿。此时患者需要到医院泌尿外科就诊，通过尿常规检测可以明确泌尿系感染，并且进行针对性抗生素药物治疗。

女性患者在月经期间如果检查尿常规，可能出现潜血的情况，通常问题不大，无需过度紧张。因为女性患者在生理期，在化验小便时不太注意，导致月经的物质参杂在尿常规的样本中，导致尿潜血的现象，一般不需要处理，只要女性患者没有明显的症状。但是如果女性患者伴有尿频、尿急、尿痛，此时可能需要进一步检查，比如尿常规里出现白细胞，要考虑是否为尿路感染。因为月经前后也容易出现尿路感染，通常需要及时治疗。首先建议女性患者注意多饮水、多休息，不要劳累、熬夜。另外还可以选择敏感的抗生素，比如头孢类，或者喹诺酮类的左氧氟沙星、磷霉素、呋喃妥因等。另外还有部分女性患者出现潜血的症状，可能为泌尿系统结石或泌尿系统肿瘤的表现，需要进行鉴别。如果女性患者月经结束后复查尿常规仍然有潜血，就需要进行泌尿系统超声，观察肾脏、输尿管、膀胱是否出现病变，以及时发现隐匿的症状，进行及时诊断、及时治疗。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

如果在女性的尿液中发现白细胞偏高，排除尿液被污染的原因后，首先考虑为发生尿路感染。因为女性尿道相对男性尿道短、宽、直，并且由于尿道和阴道、肛门之间距离非常近，导致女性比男性更容易引起尿路感染。为防治尿路感染，建议生活中养成以下几个习惯： 1、多饮水，多排尿，有助于及时把尿道上面有害细菌冲刷出去，从而防止细菌定植生长。另外，建议女性在性生活之后最好排一次尿； 2、保证充足睡眠，坚持体育锻炼，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣性食物，增强体质，增加抵抗力，从而增强抵御细菌侵入能力，减少尿路感染几率； 3、做好个人卫生，例如排尿前、排尿后注意洗手。女性排尿后最好是由前向后擦拭，防止把肛门周围细菌带入到尿道； 4、如果患者发现尿路感染，建议及时治疗，避免引起慢性尿路感染，或者将细菌往上引入到肾脏，引起慢性肾盂肾炎。

小孩尿路感染的症状与成人一样，总体上分为泌尿系统局部症状和全身症状。局部症状包括尿频、尿急、尿痛，全身症状包括乏力、呕吐、恶心、发烧，甚至出现严重的并发症。具体症状如下： 1、局部症状：成人多表现为尿频、尿急、尿痛，即感染后出现小便急、痛，甚至红肿。儿童根据年龄不同，表现不一样，比如新生儿不会讲话，会表现小便时哭闹，甚至不吃不喝；对年龄较大的患儿，比如3岁以上患儿在排尿时会哭，会表明尿道不适或疼痛，男孩可能会经常用手抓局部。所以作为家长和医生，一定要注意询问儿童的特殊表现，不一定表现为典型的尿频、尿急、尿痛。对于7-8岁的患儿，会明显反映小便憋不住，小便疼痛，甚至出血； 2、全身症状：年龄越小，全身症状越重，发烧、恶心、乏力会表现比较突出，这也是儿童尿路感染难以诊断和容易误诊的原因之一。年龄越小的小孩不会表述，发烧可能误诊为其他的疾病进行治疗。 因此，对于儿童尿路感染来说，一定要早期诊断和精准的治疗。对于有泌尿系统畸形的患者，还有其他的特殊表现，一定要及时认真的发现，以免对尿路感染造成漏诊，从而得到及时的治疗。

前列腺炎患者可以吃三金片，但对减轻尿路刺激症状的作用有限。三金片仅有清热、利尿、消炎的作用，对尿路感染有一定的作用，对于前列腺炎的作用相对较弱。前列腺炎主要是尿频、尿急，部分有细菌感染，还需要服用抗生素。如果是无菌性前列腺炎，可以服用前列舒通、泌淋胶囊等中成药，能减轻前列腺炎的部分症状。如果合并有尿路感染，还需要用清热通淋的药物，而细菌感染需要用喹诺酮类抗、大环内酯类抗、头孢类抗生素，均可以抑制细菌感染。还可以多喝水、多运动，做提肛运动促进盆底肌肉收缩，加快前列腺的血液循环，对前列腺炎有益。热水坐浴能扩张会阴部血管、促进前列腺血液循环、加快炎症消退、减轻前列腺炎的刺激症状。前列腺炎患者还要少吃辣椒、酒、胡椒等刺激性食物，减少刺激性食物对尿路的刺激，减轻前列腺炎的症状。因此前列腺炎患者可以吃三金片。

小便痛的原因最常见的炎症，炎症又分很多种： 1、最常见的普通的尿路感染：普通的尿路感染可能是尿路感染了特殊类型的菌，包括革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，最常见的大肠杆菌或者金黄色葡萄球菌等，感染上述菌后会出现以尿痛为主要症状的症候群，表现为尿痛、尿频、尿急，有的会出现急迫性的尿失禁； 2、特殊类型的炎症，比如尿道综合征，也会出现类似的症状。但是查尿常规正常，病人也会出现尿痛； 3、特殊的疾病，比如间质性膀胱炎，也会出现尿痛。上述病人还出现耻骨上膀胱区的疼痛，特别是在尿量增加、憋尿时候，疼痛的症状更重。结石的病人也会出现，特别是结石往下排时，可能会出现腰连着的肚子的疼痛，甚至向会阴部放射，也会合并尿痛。 总之，尿痛是泌尿系统常见的症状，主要对应的症状以炎症为主要类型的症候群。

小儿尿频较严重，出现数分钟即可排尿1次，需要根据原因进行相应处理，常见情况如下：1、尿路感染：需到医院进行尿常规检查，观察是否存在白细胞，如果白细胞数目较多，此时可确诊为尿路感染。对于尿路感染需要引起重视，积极寻找原因，小儿可服用消炎药物，如头孢类消炎药，3-4天后尿路感染症状会有所缓解。还需要进行泌尿系统B超检查，是否存在肾结石或者肾积水等病变；2、包皮或外阴炎症：如果为男孩出现尿频症状时，需要检查是否出现包皮发炎，而如果为女孩，需要观察是否出现外阴红肿现象，明确是否存在外阴炎，此时需要对症处理，尿频症状也会得到缓解；3、神经性尿频：属于自限性疾病，家长需要避免过度指责，以免患儿产生自卑感。此时可通过转移注意力的方法，缓解尿频症状。

生育年龄的女性如果出现抵抗力下降、过度劳累，或者在进行人工流产手术，宫内节育器放置、取出手术等盆腔操作后，会在身体抵抗力下降、免疫力低下时罹患盆腔炎。盆腔炎的临床表现，不同人的表现、症状的轻重程度并不相同。有些表现并不明显，有些则会出现较明显的阴道分泌物增多、黏稠、脓性白带，同时还伴有轻重程度不等的下腹部疼痛、坠痛的急性盆腔炎症状。女性有时会同时合并盆腔其它脏器的病变，比如累及至泌尿生殖系统，出现尿路感染、尿频、尿急、尿痛。由于盆腔的炎症刺激，增加肛门坠胀感，从而产生里急后重感。此时出现腹痛及白带增多、分泌物增多、黏稠脓样时，需要警惕。尤其是在近期有过特殊的性生活史或盆腔手术操作史，一定要及时到医院进行相应检查，了解是否患有盆腔炎。一旦诊断为盆腔炎，要给予及时治疗，否则可能会变成慢性的盆腔炎症。慢性盆腔炎将会增加未来反复发作的盆腔疼痛，或者增加患有异位妊娠、宫外孕或发生不孕症的风险，给女性的身体造成很大伤害。因此一旦出现腹痛，下腹坠胀不适，并且阴道分泌物异常的状态下一定要及时就医，由医生给出专业的诊断和治疗，以免发生不良的后果。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染治疗首先病人在生活习惯上要改变，要注意个人卫生，平常要多饮水，不要憋尿，憋尿是造成女性尿路感染的重要原因。第二部分就是合理选用抗生素，大部分病人出现膀胱炎或者是肾盂肾炎的时候，要及时做一下尿培养，根据尿培养选择合理的抗生素。现在也可以根据一些经验治疗，比如大部分感染是大肠杆菌感染，可以选用头孢类的，比如支原体感染用大环内酯之类的，四环素类的，都是比较好的。对螺旋体感染，要适当选用青霉素类的，头孢类的也是很不错的。第三方面要注意克服感染的因素，比如有肾结石的，要早治疗，前列腺肥大的合理治疗，病人抵抗力降低的也要酌情的处理。对于一些比较难治的尿路感染，还可以采用不同的方法，除了药物治疗，还有物理疗法，比如阳光浴。还有一些心理疗法。还有在中国可以用一些药物治疗，比如八正合剂，金钱草、车前草，这些对尿路感染治疗都有很好的效果。