尿路感染

膀胱癌术后很多人会出现尿急、尿痛。多数情况是因为手术以后导尿管局部刺激引起，导尿管拔了之后可以恢复。也有部分患者是因为伤口还没有愈合，局部有炎症反应，导致局部尿频、尿急的症状，一般0.5-1个月可自然恢复。还有很多患者是因为创面没有长好，同时又有尿路感染，尿急、尿痛往往持续时间比较长，所以需要手术以后及时复查尿常规，看看有没有感染迹象，甚至做尿培养。如果有，及时针对性的吃点抗生素，还有一些对症治疗药物，比如托特罗定、尿感宁、热淋清。 也有一部分老年人是因为前列腺增生，即前列腺肥大引起排尿不顺畅，排尿的问题会更加明显。极少数人是因为手术不彻底，尿急、尿痛可能会持续时间会特别长，需要更早的复查，更早的重新进行干预。

一般前列腺肿大可能导致以下两大类表现： 1、排尿困难症状：前列腺肿大以后，可能挤压尿道，导致患者排尿不通畅。此时患者会表现为排尿等待，即排尿之前需要等待、排尿尿线会中断、尿后滴沥，或者排尿不尽感，即排完小便以后总觉得没有排干净，还要重新小便； 2、排尿刺激症状：前列腺肿大如果造成尿道梗阻比较严重，患者小便始终排不干净，残余尿液会刺激患者感觉有尿意，会出现尿频、尿急。个别患者因为残余尿感染导致出现尿路感染，还会刺激患者出现尿痛症状。尿频、尿急、尿痛症状，被称为排尿刺激症状。 所以，上述两大类即排尿困难和排尿刺激症状，属于前列腺肿大最常见的临床症状。另外，临床上有一种比较少见的情况，即慢性前列腺炎。如果患者抵抗力明显降低，慢性前列腺炎可能会转变为前列腺炎急性发作。此时患者的前列腺会出现明显肿痛，再结合其它临床表现，可以诊断为急性前列腺炎，给予患者进行及时治疗。

泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，根据不同情况恢复时间有所差别，常见情况如下：1、上尿路感染：主要包括肾脏、输尿管感染，通常上尿路感染病情相对较重、抗炎时间较长，治疗需要2周左右。且多数患者需静脉使用抗菌素，即使用级别较高的抗生素进行上尿路的抗炎治疗；2、下尿路感染：主要包括膀胱、尿道感染，下尿路感染病情通常相对较轻微，治疗主要以口服用药为主，如喹诺酮类药物。下尿路泌尿系统感染治疗疗程通常是1周左右，1周后如尿频、尿急、尿痛等症状可以明显好转。并且检查尿常规，其中的白细胞也有明显减少，甚至完全正常。

尿道瘙痒考虑感染问题并观察有无合并其它症状，如尿频、尿急、尿疼或伴尿道分泌物等。 尿道瘙痒女性较为少见，多见于男性。排除尿路感染因素后，考虑男性是否存在前列腺炎，部分特殊类型的前列腺炎可造成尿道瘙痒，多为细菌性前列腺炎，应做相关检查以明确病因，如尿常规检查，观察是否存在尿路感染。若检查结果正常，应进一步进行尿液或前列腺液的培养，观察有无普通或特殊细菌感染。根据检查结果不同，针对用药。症状发生后，应去正规医院检查、治疗。

女性尿道炎的常见原因是下尿路感染，症状主要包括以下几点：1、尿频：指患者总想上厕所，在正常情况下，应该每两个小时上一次厕所，而在感染比较严重的情况下，可能不到半个小时则会有比较明显的尿意；2、尿急：指患者有尿意后需要立刻去厕所，并且可能因控制不住而发生排尿；3、尿痛：属于尿道炎非常典型的表现，指患者可能在下腹部尿道区域会有一定程度的不适、轻微疼痛，但是在排尿过程中以及排尿刚结束时，疼痛可能会非常明显，如针扎样疼痛或烧灼样疼痛；4、血尿：患者在感染严重时，可能出现血尿的情况；5、其它症状：比如患者可能会出现排尿不畅、排尿困难或者尿不尽的感觉。

女性出现尿频、尿急、尿血，可能有以下原因：1、感染性疾病：尤其下尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛以及下腹部坠胀、不适，排尿时终末肉眼血尿等症状。治疗主要以抗感染为主，经治疗后症状无好转，甚至进行性加重，应考虑是否存在特异性感染。特异性感染常见于泌尿系统结核，需进行结核相关检查，明确诊断后进行抗结核治疗；2、存在结石：结石存在于输尿管末端或膀胱内，会有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿。患者可以通过影像学检查明确诊断，进行相应治疗，结石治疗包括自行排石、体外冲击波碎石及各种内镜下碎石取石；3、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤比较少见，主要是由于膀胱肿瘤侵犯膀胱三角区，患者会出现尿频、尿急、血尿等刺激症状，通常通过膀胱镜检查明确诊断并进行手术治疗。

儿童尿道感染的症状，不同的年龄、不同的感染部位，临床症状不尽相同，具体如下： 1、新生儿：症状不典型，表现为发热或体温不升、喂养困难、黄疸或体重不增长； 2、小婴儿：以全身症状为主，表现为不明原因的发热、呕吐、腹泻，尿路刺激症状不典型，但是婴儿可出现排尿时哭闹、尿臭、顽固性尿布疹，提示小婴儿可能有尿路感染； 3、年长儿：以局部的排尿刺激症状为主，包括尿频、尿急、尿痛，部分可出现发热、腰痛的症状； 4、对于正常排尿的患儿，如果突然出现尿床或尿失禁，也要考虑尿路感染的可能，及时去医院检查。同时要注意患儿有无脓尿、白色尿或明显尿臭、血尿，均提示有尿路感染。

子宫脱垂患者程度不同症状也不同，具体如下： 1、轻度患者：一般是没有明显症状，不影响性生活、不影响怀孕； 2、中重度患者：因为韧带、筋膜受到牵拉，盆腔充血，患者可有不同程度的腰骶部的酸痛，或者是下坠感。站立过久或者劳累以后，症状会非常明显，卧床休息以后，症状就会减轻。子宫和膀胱脱垂，常常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者还可以发生压力性的尿失禁。随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状反而可以消失，甚至需要用手来压迫尿道，压迫阴道前壁来帮助排尿，这时就容易引发尿路感染，还有的患者会出现排便困难、便秘，如外阴肿物脱出以后不能还纳，暴露在外面，还容易导致宫颈和阴道黏膜，受到长期摩擦，导致宫颈和阴道发生溃疡和出血，如果有感染，还会有脓性分泌物。所以子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩，但是一定要积极预防子宫脱垂。

诺氟沙星是第二代喹诺酮类药物的一个代表，主要用于治疗尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒以及沙门菌感染，常见的不良反应有以下： 1、胃肠道反应，可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛； 2、神经系统反应，能够出现头痛、头晕、嗜睡或失眠，还可以出现过敏反应，如出现皮疹、皮肤瘙痒。偶尔还可以发生血管神经性的水肿，少数患者能够出现光敏的反应； 3、严重的不良反应比较少见，如能够引起鞘肌腱肌的延长、中毒性的表皮坏死、血小板减少、肝炎、肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变、癫痫发作，还有间质性的肾炎等； 4、少数患者还能够发生肝酶升高、尿素氮升高、周围白细胞减少，但是这些都属于轻度反应。 服用诺氟沙星需要注意多喝水，不要过度暴露于阳光之下，太阳很毒的天气要注意打伞。有癫痫病史的患者要避免使用，老年人或有肾功能减退要减量，孕妇或哺乳期妇女也要避免使用，18岁以下的儿童不能够使用。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
尿路感染简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可引起尿路感染。尿感是临床常见病、多发病，女性尤其妊娠妇女发生率较高。尿感的临床症状较为复杂，可分为急性、慢性肾盂肾炎，急性、慢性膀胱炎，无症状性细菌尿等。其中急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，即我们通常所说的急性尿路感染。成年妇女膀胱炎的主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶可见血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般不会有明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热，一般体温不超过38.5℃，血白细胞计数通常不会增高。膀胱炎常发生于性交后，亦可见于妇科手术、月经后以及老年妇女局部外阴瘙痒者。急性肾盂肾炎常发生于生育年龄妇女，临床表现有两组症状群：一、泌尿系统症状，包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部疼痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区的压痛、叩痛。二、全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等等，常伴有血白细胞计数的升高和血沉的增快，但一般无高血压和氮质血症。