尿路感染

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

肾盂肾炎为临床常见的一种尿路感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，肾盂肾炎属于上尿路感染，而下尿路感染临床上称为膀胱炎。 对于上尿路感染和下尿路感染的区分，通常下尿路感染为尿路刺激征，如尿频、尿急、尿痛。而上尿路感染为肾盂肾炎，除在尿频、尿急、尿痛的基础上，亦有发热、寒战、腰痛，或腰部叩痛，肋脊点压痛等。如果存在上述症状，可考虑为肾盂肾炎。 如果尿培养结果＞10^5/mL，在此基础上出现上述症状，也应考虑为上尿路感染，即肾盂肾炎。 故患者若出现尿频、尿急、尿痛，或发热，腰痛等症状，需及时就医，可能已发展为尿路感染。

尿路感染引起右侧腰痛后，恢复时间取决于几方面因素，如是否进行规律治疗、患者自身身体素质、是否有感染，以及是否合并其他疾病，如肾积水。如果患者只是单纯尿路感染，没有其他并发情况，且同时进行积极治疗，急性尿路感染的患者通常在1周时间，疼痛可以缓解、消失。若感染后没有进行积极治疗，且患者身体情况较弱或同时合并一侧输尿管狭窄、肾积水情况，此时感染引起一侧腰痛。而控制感染本身就比较困难，可能需要2周甚至更长时间，相应的右侧腰痛症状也需更长时间才能达到缓解。

对于常见的单纯性泌尿系统感染的患者，可以首选呋喃妥因进行经验用药。因为呋喃妥因在临床上的使用时间较长，安全性、有效性已得到充分验证。另外尿液当中呋喃妥因的含量也比较高，对于治疗泌尿系统感染效果较好。但是部分引起感染的病原体，可能对呋喃妥因有耐药性，此时在用药治疗后，需要定期地监测尿常规。如果用药3-5天后不见好转，尿常规检查白细胞仍偏高，就需要考虑是否存在耐药的情况。建议到医院复诊，在医生指导下，更换抗生素继续进行治疗。

一般尿路感染时吃任何类型的头孢都可以，但目前应用的最多的还是头孢克洛。此类型的头孢菌素杀菌力比较强，且可以覆盖尿路感染常见的致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。喹诺酮类药物，18岁以下的患者或者妊娠期、哺乳期的患者不能使用。但由于头孢菌素本身高效低毒，部分年龄小的患者或在妊娠哺乳期的患者都可以使用。但若患者有对头孢过敏的既往史或有青霉素的过敏史，尽量避免使用头孢，否则可能诱发过敏。一般吃头孢克洛的疗程是3-7天，症状消失后不要立即停药，可以再复查一次尿常规，尿常规中白细胞转阴时再停头孢。因为如果过早的停药容易使疾病变成慢性感染，增加治疗的难度。

尿路感染腹痛，是比较严重的尿路感染表现，多见于女性，女性尿路感染的发病率是男性3倍以上。由于女性的尿道毗邻阴道和肛门，容易受周边的细菌入侵，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染，容易导致尿道发炎。女性尿道到膀胱只有30cm的距离，尿道感染容易累及膀胱，膀胱黏膜充血、水肿，所以患者会经常出现小腹部位疼痛。此时可以使用喹诺酮类抗生素进行治疗，患者症状可以改善较快，症状消失后复查尿常规，直至尿常规中的白细胞转阴才算治愈，否则疾病容易转为慢性。

在尿路感染中，最常见的细菌是大肠埃希氏菌即大肠杆菌，无论是通过尿培养，或者各种文献的记载，都表明大肠杆菌是泌尿系感染内最常见的细菌。大肠埃希氏菌来源于肠道，容易造成泌尿系感染的原因，可能和肠道与泌尿系的解剖位置比较接近有关。此外，还有其他比较常见的细菌，主要如下：1、粪肠球菌：粪肠球菌来源于肠道，因此与大肠埃希氏菌的引发原因相同，也会造成泌尿系的感染；2、肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌有时也会由于一些疾病，造成泌尿系感染；3、其它细菌：如葡萄球菌，或者链球菌，容易在皮肤上滋生，造成泌尿系感染。

尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血，缓解方式是多饮水以促进尿液中的细菌排出。此类患者还可以结合抗生素进行治疗，较常见的是针对革兰氏阴性菌的药物，包括喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。若患者对部分药物过敏或属于年龄不满18岁的孩子，则不建议服用上述药物，可以口服头孢类抗生素并结合中成药，如热淋清胶囊、尿感宁颗粒等进行全程调理，从而改善尿路感染症状。医生还需分析患者发生尿路感染的原因，如个人卫生不当，尤其女性在月经期间或性生活时可能会继发尿路感染或妇科炎症。糖尿病患者出现血糖增高时会导致尿糖增高，此时需要降低血糖以降低尿路感染的发病率。而青壮年男性经常饮酒或进食辛辣食物，需清淡饮食，尽量多摄入水果并避免憋尿、久坐，可以适当进行运动以及温水坐浴，以降低前列腺炎的发生几率，从而降低发生尿路感染的可能性。

对于尿路感染患者，通常可以喝饮料。饮料含有大量的水分、矿物质，有些饮料含有糖类，对尿路感染有一定的治疗和帮助作用。尿路感染只有通过大量的饮水，增加尿量，将尿液中细菌和代谢废物降到最低浓度，促进细菌排出，感染恢复更快，尿液也冲刷尿路，使刺激症状减轻，尿频、尿急、尿痛等症状也会改善，如果有血尿，血尿的颜色会变淡，尿路感染的常见治疗措施如下：1、饮食：尿路感染患者可以喝饮料，建议尽量多喝水，也可以吃瓜果，包括西瓜、哈密瓜等，具有利尿作用，还可以吃冬瓜汤、绿豆汤，也可以起到利尿清热的作用；2、药物：如果感染较重，需要及时应用抗生素，以减轻尿路炎症，抑制细菌的生长。患者可以服用通淋中成药物，包括肾舒颗粒、银花泌炎灵、三金片等，均可以治疗泌尿系感染；3、生活习惯：增加抵抗力，保持会阴部和尿道外口的清洁卫生。

盆腔炎、尿路感染患者的常用用药，是对革兰氏阴性菌较敏感的喹诺酮类药物，如可乐必妥、左氧氟沙星、诺氟沙星等。但需明确患者是否对该药物过敏，或患者年纪是否>18周岁，因不建议过敏或年龄较小的患者用这类药物，但可口服头孢或阿奇霉素。尿路感染患者的主要表现是尿频、尿急、尿痛，甚至出现肉眼血尿、腰背酸痛或发生低烧。此时患者需多饮水，不能因为怕小便痛、出血而减少小便次数，应通过水利尿的方式促进尿液中细菌排出。同时需排除其他疾病，通过B超、CT检测排查肾脏积水、输尿管扩张、盆腔积液、妇科炎症，或女性白带增多，以及支原体、衣原体、淋球菌感染。如果患者有糖尿病，更需注意控制血糖，因为血糖高可继发尿糖增加，增加尿液细菌繁殖，所以控制并降低尿糖较为重要。患者可通过休息改善睡眠、放松心态，从而增加免疫力，进而促进尿路感染愈合。