尿结石

尿道仅是尿路最末一端，是从膀胱到尿道外口这一段叫尿道。因此正确的理解应该是尿路结石，尿路结石可以包括从肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。真正的尿道结石不仅是在末端，大部分的尿道结石都在上尿路的输尿管、膀胱和肾盂。尿路结石的成因很复杂，有环境因素、有个体因素、有家族遗传因素还有食物水分摄入的因素。 此时需要具体情况具体分析，比如： 1、生活的环境，患者是否在尿石高发区； 2、家族里有没有尿结石的患者； 3、慢性代谢疾病，比如水盐代谢的疾病、糖尿病。 因整个尿道只占最终端的一小部分，这部分单独发生的结石很少见。比如输尿管结石能够排到膀胱，从膀胱排出体外经过尿道时基本没有结石梗阻的狭窄段，因此这段单独发生的结石很少。比较大的膀胱结石不从上尿路下来，或者是做完体外震波碎石比较大的石头，在排石过程中可能嵌顿在尿道的某一段产生情况。单独的尿道结石有两种治疗的方法： 1、靠近膀胱内口，先用探子推回膀胱里，如果考虑到碎石不够，可以在膀胱里进行腔内碎石以后再排； 2、如果已经靠近尿道外口，可以用小止血钳夹出。

尿结石通常称为尿路结石，人体尿路包括肾、输尿管、膀胱、尿道，这一通路上发生的结石，统称尿结石或尿路结石。治疗尿路结石方法很多，现在比较常用的有以下方法： 1、体外冲击波碎石，发现结石以后用一种体外冲击波对结石进行粉碎，打碎以后石头可排出体外； 2、体外冲击波碎石治疗失败或者石头排不下来，采用经皮肾镜，从肾这个地方打孔进入，然后把石头打碎排出来； 3、尿道镜、膀胱镜、输尿管镜，用一种镜子伸到尿道、膀胱、输尿管里，然后把石头打碎排出； 4、病人石头比较小，比如2-4mm的小结石可以用药物治疗，如金钱草、排石冲剂等有一定排石作用。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

小儿尿路结石主要从两方面考虑，治疗原发病，比如代谢紊乱、感染，以及已经存在解剖异常因素，另一方面是处理结石并发症即梗阻和感染。一般性防治方面，最简单有效办法是大量饮水，稀释尿液可以延缓尿结石生长，防止尿结石再发，改变尿pH值，可以防止结石复发。胱氨酸更容易溶解在pH7.5以上尿液中，苏打及枸橼酸钠可以碱化尿液，减少尿酸及2，8-二羟基腺嘌呤产生，故对控制此类疾病产生的结石复发有效，结石手术治疗的适应症如下： 1、结石过大，估计不能从尿路排出，尿不出来； 2、伴发肾积水，结石伴发肾积水和感染，引起肾功能减退，已经影响到肾功能，需要手术治疗； 3、经常发生严重疼痛及大量血尿影响健康者，也需要手术治疗； 4、急性梗阻，无尿或者少尿者，常发生在双侧尿路结石同时梗阻，没有尿，必须要积极手术； 5、经长期应用非手术治疗无法见效者，需要手术。 在梗阻或者是感染较重病例，结石较大，用上述方法不能排出结石时，应该考虑输尿管切开取石，手术方式直接切开。如果结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石可经体外震波碎石处理，也是有效办法。经皮内镜取石，在小儿应用比较受限，主要是小儿肾脏体积小，肾盂体积小，经皮肾镜不太容易进入肾盂取石。

泌尿结石的病因较复杂，至今为止尚未完全阐明。多数学者认为尿石形成是多因素综合作用的结果。泌尿结石形成的原因包括： 1.遗传因素； 2.自然环境：气候条件、水质、食物等都与结石的发生有关； 3.生活习惯：食用过多乳制品、肉类和不喜欢饮水、运动较少的人群容易患有结石。

女性出现泌尿结石的高峰年龄为30岁及55岁。女性泌尿结石的治疗方法同男性相类似，但合并妊娠的泌尿系统结石治疗较为特殊，且临床较为少见，如处理不当可危及母婴安全。妊娠合并尿道结石的发生率约为0.03%-0.3%。目前临床认为泌尿结石的形成与机体代谢紊乱及泌尿系统感染有关。妊娠合并尿路结石的患者首先应采取保守治疗，患者可选用黄体酮、阿托品等药物解痉止痛，舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响。妊娠合并尿路结石的患者一般不采用排石治疗，保守治疗失败后可考虑外科手术。输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可考虑经输尿管留置双J管，解除尿路梗阻，缓解症状。单纯经输尿管插管未对结石进行处理，且距离预产期较远的患者，可定期更换支架管，待妊娠结束后，进一步对输尿管结石进行处理。

体外碎石指通过冲击波聚焦结石，体外进行击碎结石，然后通过自身排除结石。体外结石安全性相对较高，在门诊即可执行，现已成为治疗泌尿结石的常用方法，但也存在并发症，具体主要有以下几方面： 1、血尿，结石通过摩擦黏膜可造成血尿； 2、肾区疼痛； 3、结石可能不能击碎或不能排出； 4、严重者结石以及冲击波可能导致肾黏膜损伤，以及造成包膜下血肿，都属于较严重的包膜下血肿并发症，但发生率较低。 通常小于2cm的肾结石和小于1.5cm的输尿管结石是常用适应症，尽管多数人体外碎石安全，但部分人还是有可能出现并发症，如妊娠患者、严重凝血功能异常患者，以及糖尿病、肾功能不全患者等。上述病人若碎石，可能出现较严重的并发症，医生要慎重评估。

肛裂发生在肛管皮肤溃疡性病变时，常由便秘引起。一般认为肛裂并非严重疾病，不会引起直肠癌等严重问题，但是肛裂患者比较痛苦，因为部分患者肛裂疼痛明显。一般在排便时会引起肛门撕裂样疼痛，排便后会缓解，再过一段时间又会加重。此疼痛是由肛门皮肤撕裂以及裂口的刺激引起肛门内括约肌痉挛，即平滑肌痉挛引起。此疼痛与胆结石的胆绞痛或者泌尿结石的疼痛性质相同，呈剧烈发作。如果患者是新鲜肛裂，可以使用药膏，通过缓解引起肛裂的便秘，达到治愈效果。如果是反复发作的肛裂，此时肛裂创面变陈旧，有瘢痕和纤维组织增生，此时再使用药物效果不好，建议患者进行手术治疗，切除陈旧溃疡性创面，使创面变新鲜后，使用促进伤口生长药物，达到治愈的目的。

膀胱结石患者能吃鲈鱼，而且建议吃清蒸鲈鱼。鲈鱼含有丰富的蛋白质和维生素，为一种上好的补品，对膀胱结石的形成没有影响。而膀胱结石主要由于饮食习惯、个人体质、代谢紊乱形成的尿结石聚集在膀胱，也有是膀胱出口梗阻，尿液长期滞留在膀胱以后，引起尿中的晶体形成晶核，从而形成结石。对于膀胱结石的形成首先得到的病因为膀胱器质性结石，或者由于膀胱排尿不畅、尿潴留，长期尿量积存后形成结石，需要进行对症处理。或者由于肾结石滞留在膀胱后不能排出，要根据结石成分针对性进行治疗。先改变饮食习惯，注意清淡饮食，鲈鱼尽量用清淡的方法进行烹饪。多饮水、多吃蔬菜和水果、多吃柠檬酸之类的食物，减少结石形成或预防结石复发。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女性肾结石在早期常常没有明显症状，在B超检查时发现肾结石。当结石掉入输尿管后，由于输尿管在不断蠕动，会引起结石梗阻处输尿管以上痉挛，会引起剧烈的肾绞痛。病人还会出现恶心、呕吐症状，部分病人还会出现发热症状。女性输尿管结石病人，当结石排到输尿管末端快进入膀胱时，会出现尿频、尿急、排尿不尽，甚至有大便里急后重等症状，类似于急腹症表现。建议患者到泌尿外科就诊，遵循医生建议使用排石颗粒、肾石通颗粒等，并适当多喝温开水，或是采取体外冲击波碎石术、手术取石等措施。