尿结石

输尿管结石主要的症状是疼痛和血尿，部分患者会出现恶心、呕吐等情况。尿结石可否自行排出与以下条件有关： 1、与结石大小有关：直径＜0.6cm； 2、与结石形态有关：如结石表面光滑容易排出，若粗糙则使结石很难排出； 3、结石所在部位是否合并其他病变：如结石所在的部位受外界压迫或狭窄时易造成梗阻，不利于结石排出； 4、与结石停留时间有关：如结石在某部位停留时间较长，导致结石被包裹，不能自行排出。

尿结石的形成与环境因素、地理因素、饮食因素、内分泌性疾病有关，在多种因素作用下导致尿结石的形成。不同部位的结石，疼痛特点各异。尿结石所致的疼痛临床多采取解痉止痛类药物进行缓解。尿结石引起的疼痛与结石嵌顿、输尿管痉挛有关。临床常用山莨菪碱、杜冷丁类药物。配合中医拔罐、针灸、针刺进行止痛，缓解平滑肌痉挛，效果相对较好。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。

目前泌尿系统结石大部分都可以采用微创手术来取石碎石。这类手术一般损伤小，出血少，因此往往术后恢复的比较快，根据不同的手术方式，恢复的时间也不一样。具体恢复时间如下： 1、输尿管镜、输尿管软镜术后：患者观察1-2天，如果没有发烧、出血情况，一般住院2-3天就可以出院了； 2、经皮肾镜术后：属于有创手术，感染、出血的风险较大，一般在1星期内就可以基本恢复出院。 根据不同医院，不同的医生，还有患者自身不同的情况，恢复的时间会有所差别，但最重要一点就是要充分进行医生与患者之间的沟通。对于泌尿系微创手术后患者怎样更快恢复，通常也会有小建议，如做完手术观察尿的颜色，适当多喝水，少吃辛辣刺激的食物。因为做完手术往往会留置内置或外置的引流管，这种就需要会叮嘱患者，尽量避免剧烈运动和体力活，避免发生损伤，或出血，注意休息。

尿结石通常有多种的综合致病因素，有时可以找到很强的致病因素，比如甲状旁腺功能亢进、遗传性的胱氨酸尿症等。更多的时候由其他较弱的多种致病因素结合引起，比如社会、环境因素等。尿石症在我国南方地区的发病率比较高，北方地区比较低，中部地区基于中间，说明气候的因素影响很大。尿结石的引发因素还有一个更重要的因素是内因，即个体本身的因素，比如长期喝水少，尿液浓缩，引起结晶的形成，并逐渐累积，同时微颗粒也逐步形成。个人的生活习惯导致尿结石的情况比较多见。尿结石的致病因素还有一个是泌尿系统本身的畸形、梗阻，其中梗阻是最重要的一个致病因素。梗阻导致尿潴留，造成潴留尿中的结晶越来越多，是形成结石的重要因素之一。

尿结石是一个比较笼统的概念，一般说的尿石症，指的是上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石。打一个很简单的比方，尿路、肾、输尿管，相当于一间房子通着一个长长的过道，通过这个过道走到一个客厅，客厅周围有一圈的房间，和肾脏的结构相似。尿结石相当于在房间里摆了许多杂物，如果杂物摆在房间里，不影响进出，杂物可能不会引起任何的症状，即肾盏结石，往往没有症状。当杂物堆放在客厅里，影响大家到进出，这时往往会引起症状，比如腰疼、腰不舒服等。如果结石突然堵在走廊里，即会出现肾绞痛的症状，比如出现腰部的剧烈疼痛，往往会伴有消化系统的症状，如恶心、呕吐等，有的人还有会长期腹胀。还有一种情况是结石梗阻后往往会引起尿路积水，积水可引起继发感染，会出现发烧等情况，这往往是尿结石致命的一种并发症，所以在临床上一定要非常慎重地对待。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

尿结石从开始结石排到膀胱，到达输尿管，经尿道排出的时间，保守治疗90％可在1个月内自行排出，70％-80％在1周内可自行排出。若患者超过1个月还未排出尿结石，则在保守治疗下排出的可能性相对较小。结石由肾脏产生，在肾脏内无明显症状，当结石排到输尿管内，可能会出现腰痛，从刚开始发生的疼痛，可大概计算出结石排出时间。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

根据结石大小、位置选择不同手术方式，具体内容如下：1、肾脏结石和输尿管结石：因为位置比较高，小的结石可以考虑做体外冲击波碎石。稍大的结石可以从输尿管里面做输尿管软镜结石，从尿道进入膀胱，再进入输尿管，一直上行到肾脏，通过这种办法处理输尿管和肾脏小结石。大的结石可以从后背、腰部，直接建立通道穿刺到肾里边，叫做经皮肾镜碎石取石手术，通过直接通道碎石，把结石取出；2、输尿管下段结石：首选的是输尿管镜碎石的办法；3、膀胱结石：尿道和膀胱里的结石可以做膀胱镜，用稍粗的镜子经尿道进入到膀胱内，可以观察到膀胱内结石，在膀胱镜监视下，用能量器械把结石打碎取出即可。