尿结石

当患者出现尿结石腰痛发作时，需要给予药物治疗。但大部分患者对于普通止痛药无明显效果，需要用到杜冷丁、强痛定等阿片类镇痛药。 尿结石出现腰疼通常只有当结石排出，或者结石位置发生变化，即患者尿液能够流下来时，该疼痛感才会明显缓解。如果结石没排出，很可能因体位变化，导致结石位置发生移动，从而发生反反复复的肾绞痛。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

如果患者尿结石为0.8cm是否能够排出，因人、因结石情况而异，若患者身高较高且尿路较宽时，0.8cm结石可能排出。如果患者肾脏结石排入输尿管内引起梗阻时，通常4mm以下结石最易排出，如果为4-7mm间结石，排出难度会增大但仍存在排出几率。如果患者结石＞7mm则自行排出几率会降低，因此0.8cm结石排出存在一定困难，但并非完全无法排出。临床中部分患者结石1cm时也可排出，如果患者存在结石自行排出情况，说明尿路较为通畅，此时如果下次再发生结石使排出几率较大。如果患者体型较矮，则尿路也会相对较窄，此时0.8cm结石较难以排出，可能需借助其他手段进行排石。

尿结石患者通常需使用消炎痛栓，起效较快，可以通过直肠黏膜吸收后直接进入血液，起效时间通常在十分钟至半个小时。常用的消炎痛栓类药物起效时间较快，并且对输尿管结石引起的肾绞痛治疗效果较好。患者还可结合使用其它药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药，甚至杜冷丁、吗啡等，治疗效果可能更好，起效时间也更快。因此，消炎痛栓的起效时间通常以分钟时间计算，可在二十分钟左右见效。

男性患有尿路结石后可以同房，但并不意味着任何情况下都可以同房，只是多数情况下对同房影响不大。结石的形成是漫长过程，而且多数结石在较长时间内不会产生症状，没有太大损害，此时患者同房并无太大影响。部分特殊情况下肾结石患者同房后，会出现尿色偏红，甚至同房后导致结石脱落至输尿管中，造成肾绞痛，但此类情况通常比较少见。

针对尿结石本身并无何种食物绝对不能吃，人无法完全避免使用含某元素的物质，尿结石的成分有很多种，不同的人尿结石成分，涵盖食物的禁忌不同。以常见的草酸钙结石为例，较多食物都含有草酸或者钙，食物当中完全不含有这些成分可能性较低，对于身体也会造成不利影响，因此需均衡饮食。若为草酸钙结石可以少吃含草酸或者含钙丰富的食物，如菠菜、豆腐以及橙子、橘子等，但并非绝对不能食用。同时要注意多饮水，因为无论哪种类型的结石，都是无机盐的结晶在尿中沉淀结晶形成。通过多喝水、多排尿，可让尿液得到有效稀释，也能有效减少尿中结石形成的风险，因此多喝水可能比限制饮食更加有效。

临床上的肾绞痛或肾结石，尿路结石疼痛，遵循三级止痛原则，需要根据患者病情，对疼痛的敏感或耐受程度进行选择，具体如下：1、非甾体类消炎药：建议服用非甾体类解热、镇痛消炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠，部分患者经过此类药物，可以获得较好的止痛效果；2、弱效类阿片类镇痛药物：代表药物吗啡、曲马多等，使用阿片类镇痛药物时，建议患者配合解痉药物一起使用，因为此类阿片药物单独使用，可能对结石疼痛或对解痉没有帮助，而且需要起到较好的止痛效果，建议配合解痉药物，如α受体阻滞剂或者M受体阻滞剂、654-2等；3、强效阿片类镇痛药物：如果上述止痛药物效果不佳，需要使用强效阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、杜冷丁、芬太尼等。

尿结石患者应注意均衡饮食及多饮水，具体如下：1、均衡饮食：尿结石中有很多复杂成分，在未知情况下，没有办法通过饮食预防。如草酸类结石与牛奶、豆制品、咖啡、浓茶、坚果类等有关，另外尿酸结石与嘌呤类食物有关，比如动物内脏、海鲜等。但如果患有尿结石，并不需要禁食所有可能造成尿结石的食物，只需均衡饮食、不挑食、不能只吃一种食物。如喜欢吃海鲜，就一直吃海鲜，喜欢吃豆制品，就一直吃豆制品，很喜欢喝咖啡，就每天好几杯咖啡。不均衡饮食容易导致结石形成，需要适当地进行控制，均衡饮食，则不需要担心结石的复发；2、多饮水：部分尿结石是由于膀胱出口梗阻，导致水不能流动，就容易沉积脏东西，久而久之，会形成膀胱结石。这时要解决膀胱出口问题，然后通过改善小便，使结石不再复发，所以多饮水非常重要。无论是膀胱结石还是肾结石，在小结石形成时，通过大量的水冲刷干净，不会形成大的结石。医生推荐保证每天尿量为1500ml或1000-2000ml，若部分人排汗较多，尿量变少时，需要适当地多喝水来增加尿量，多喝水在预防尿结石中发挥着重要作用。

尿结石患者可以进食核桃，核桃含有大量硒、锌等微量元素，而钙含量较低，能增加机体的微量元素，并且对尿结石影响比较小。尿结石患者应避免进食含钙较多的食物，包括豆制品等，可以多饮用纯净水以增加尿量，肾结石可以随着大量尿液排出体外。泌尿系结石患者可以多饮用清茶、进食水果以增加尿量，避免摄入动物内脏及海鲜，降低尿内的尿酸浓度以减少尿酸结石的形成。尿路结石患者还可以通过蹦跳，使较小的结石随尿液排出，建议患者平时注意锻炼以增加排石机会。若患者的尿结石较大，需进行碎石治疗，若直径＜0.6mm通常可以排出。此外患者可以使用中成药，包括肾石通颗粒、肾舒颗粒等帮助结石排出。

通常微创的尿结石手术，包括输尿管的硬镜手术、输尿管的软镜手术，以及经皮肾镜手术。这几个手术方式通常是全麻或腰麻，因此术后身体会有两个管子，一个是导尿管，另一个就是双J管，也称为猪尾巴管，拔除时间主要有以下几点：1、导尿管：在术后的第1天即可拔除。由于术后的第1天，麻醉药物已经完全代谢，不会对排尿产生影响，引起尿潴留，因此术后第1天即可拔除导尿管；2、双J管：这个管子可以起到扩张输尿管，以及引流尿液的作用，不会引起肾绞痛，通常是在术后的2-4周拔出，即14-28天，最短的时间是2周。如果尿结石手术发现有输尿管的狭窄或扭曲，可以放的时间稍久，可以放2-3个月，即60-90天。在拔出之前，患者会有一定的腰酸、腰胀、血尿等症状，都是正常表现。因此这段时间可以服用消炎药，以及止血药，来缓解尿酸、血尿的症状。如果患者有尿频、尿急的刺激症状，可以口服α受体阻滞剂，来度过这段时间。