尿结石

以现在的科学技术的发展，目前的泌尿系结石90%甚至95%以上，都可以通过微创手段来处理，所谓的微创的手段包括输尿管镜一级经皮肾镜，这几种手术方式的恢复时间有长有短，比较简单的输尿管的结石一般2-3天就可以出院，但是如果是相对比较复杂的经皮肾镜，恢复时间就要因病情而异，有些病人可能术后2-3天恢复的很好，就可以出院，有一些比较复杂的、穿刺孔比较多的，可能要恢复上10天、1周，所以这个时间不能一概而论，要根据病情来判断。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

泌尿系结石根据结石的大小、部位、嵌顿时间和病人的全身情况不同的治疗方案： 1、结石＜0.6cm，建议病人采取保守治疗，如大量饮水、适当运动和中成药的排石冲剂； 2、肾结石＜2cm、输尿管结石＜1.5cm，可选择体外冲击波碎石治疗； 3、若结石嵌顿时间较长，或保守治疗和体外冲击波治疗的效果不佳的患者，可选择微创手术治疗。

泌尿结石的生长部位不同，症状表现也不尽相同： 1.肾结石：多数患者无临床症状，随着结石长大，可出现腰部不适、镜下血尿或肉眼血尿等症状； 2.输尿管结石：结石从肾脏掉落到输尿管，患者可出现腰腹部剧烈绞痛、血尿等症状； 3.膀胱结石：尿流中断，变换体位后可恢复正常； 4.尿道结石：排尿困难、尿流中断，排尿时有明显的疼痛； 5.生殖道结石：包括前列腺结石、精囊结石，无明显症状。

尿检简单称为尿常规，每次到医院医生开的单子，尿常规打出来的单子里有大概有二十多项。尿里可以看红血球、白血球、蛋白、维生素、PH值含量等，所以可以查出很多项目，可提示以下几种疾病： 1、尿白血球，尿白血球正常是3个/HP以下，＞3个/HP以上有可能存在泌尿系感染，比如尿道炎、膀胱炎等，这是尿常规； 2、红血球，尿红血球正常值3个/HP以下，如果＞3个/HP以上，称为红血球增高或者血尿。造成红血球升高原因有很多，比如肾炎、肾病综合征、尿结石、泌尿系肿瘤等； 3、尿里还有蛋白，尿蛋白含量如果过高，说明肾脏可能存在问题，比如肾炎、肾功能不全、肾病综合征等，都可以造成尿蛋白升高。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
尿路结石会引起尿频、尿急等症状，尤其是输尿管下段的结石和膀胱结石，常可出现此种症状，通过泌尿系统的B超或CT检查，可以明确尿路结石的具体部位、大小，再决定下一步治疗措施，主要分析如下：\n1、药物治疗：如果尿路结石最大直径＜6mm，可以通过口服药物排石，可选择的排石中成药有金钱草冲剂、排石颗粒，持续治疗一段时间，配合每天喝水2000mL以上，并且多做跳跃运动，能够促进结石排出。\n2、手术治疗：如果通过检查明确结石最大直径＞6mm，通过药物排石很难排出，需要通过体外震波碎石或者内镜下的激光碎石，才能把结石粉碎、排出。

讲解医师：王帅  （副主任医师）
就职单位：贵州医科大学第三附属医院泌尿外科
尿结石也被称为泌尿系统结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。若结石体积较小，患者没有任何不适症状，可以不用手术治疗，通过多喝水、勤排尿、多运动，配合排石颗粒、排石冲剂等药物，多数患者都可以将结石排出体外。\n但如果结石体积较大，引起肾脏积水，或输尿管内有结石引起嵌顿，导致输尿管扩张、肾积水，甚至是尿道内存在结石，导致排尿困难，此时则需要尽早手术治疗。若不及时手术治疗，会引起肾脏功能损害、尿潴留等，从而影响身体健康。此时多可考虑使用体外震波碎石、输尿管镜下激光碎石，或者经皮肾镜等微创手术方式进行治疗，相对手术创伤较小，患者恢复也较快，多数在术后一周即可痊愈。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿结石8mm需要碎石。根据欧美及国内的泌尿结石治疗的指南以及专家共识，一般建议结石6mm以下可以采用药物排石的办法，如果超过6mm，一般认为经过药物治疗之后，自行排石的概率仍然不高，所以建议做体外冲击波碎石或者是微创手术进行治疗。体外冲击波碎石往往适用于肾积水不重、没有急性感染的患者，优点是在门诊进行，费用相对便宜，缺点是如果第一次碎石不够完全，或者是效果不佳，需要在一周之后再碎石，比较耗费时间。\n还有一种办法是做输尿管镜微创手术，这种方法的优点是比较快捷，特别是针对8mm的结石，可能患者在医院里呆1-2天结石就被彻底取出，缺点是这是一个有创手术，患者经常需要麻醉，而且费用也相对较高。所以，医生会综合根据患者结石的位置、大小、形态，有没有梗阻、感染，以及个人的意愿综合判断，选择治疗策略。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石和尿结石的严重程度相同，尿结石是一种俗称并没有固定的名称，泛指尿路中各个部位的结石，可以是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，无论是哪个部位的结石，其严重程度都是一样的，只是造成的症状略有不同。肾脏结石可能造成肾积水，也可能造成肾功能不全，但是也可能没有任何自觉症状。但输尿管结石一般都伴有比较严重的疼痛，也属于尿结石范畴，严重程度与肾结石相同。膀胱和尿道结石的症状要比肾脏和输尿管结石轻，但是如果结石长期停留在体内也会造成尿频、尿急、血尿，甚至膀胱、尿道肿瘤发生的概率提高。所以尿路结石是笼统的说法，它和肾脏结石的严重程度都相同，并没有主次性，也没有哪个严重哪个更轻微，都需要经过体外冲击波碎石、手术治疗等方式将结石清除出体外恢复健康。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
尿结石主要是由于尿液当中的钙盐在泌尿系统之内出现了沉积，久而久之形成钙化、结石。尿结石绝大多数都是在肾脏或者膀胱内形成的，很少在输尿管或者尿道内单独形成结石。\n出现了尿结石需要进行两方面的检查：\n第一、针对结石的本身，进行判断结石大小、位置、形状以及对泌尿系统造成的破坏程度。\n第二、需要进行代谢方面的检查，比如是否存在甲状旁腺功能亢进和结石的具体成分检查，明确结石的具体成分，从而指导治疗，经过系统检查之后，疾病诊断明确了才能够制定详细的诊疗方案。