尿毒症

尿毒症引起的心衰治疗如下： 1、控制慢性心力衰竭，纠正心律失常：心衰患者应保持健康生活方式，限制盐摄入，适当活动，避免呼吸道感染导致心衰突然加重。根据医嘱服用相应药物，如利尿剂、抗心律失常药物等； 2、透析治疗：透析可直接清除血液中的心肌毒性物质，如尿素、肌酐等。同时可纠正人体内环境紊乱，处理体内过多液体潴留。因此，从心肌损害角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全应尽早透析； 3、纠正贫血和低蛋白血症：纠正贫血可明显改善患者心功能，多食用优质高蛋白食物； 4、纠正钙磷代谢紊乱，降低血中甲状旁腺激素； 5、肾脏移植：可以终止尿毒症心肌病起始因素，从而使心功能恢复正常，逆转心脏形态结构，透析后心功能无明显改善应考虑肾脏移植。

当肾脏功能受到损害，血清中的肌酐相应升高，当达到707μmol/L时则为尿毒症。尿毒症是旧的称呼，现在称为慢性肾脏病的5期。而慢性肾脏病的5期则是指肾小球滤过率＜15mL/min。 尿毒症时说明肾脏基本丧失排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，此时需要肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。血液透析和腹膜透析只能将体内的毒素排除一部分，并不能完全排除干净；而肾脏移植可以将血液中的毒素，特别是以肌酐为代表的毒素排出体外，使血清中的肌酐降到正常范围之内。

年轻人避免尿毒症的发生，通常需要做到以下几个方面：1、控制体重：随着人们生活水平的提高，年轻人肥胖的比例越来越高，肥胖以后全身各个脏器负担都加重，尤其是肾脏负担，肾小球要比正常的肾小球要大，承受的负担也要重，容易发生肾病；2、控制高尿酸：喜欢吃夜宵、喝啤酒以及吃海鲜、动物内脏，这些都是造成尿酸高的因素。高尿酸如果大于420μmol/L，尿酸过饱和，会从血里到达肾脏形成结石，或者是形成小管间质损伤，叫尿酸性肾病；3、避免高糖、高脂：生活水平提高以后，全身各个脏器会出现不同程度的受损，比如糖代谢、脂肪代谢，患者长期的高血糖、高脂血症，会导致肾脏出现不同程度的损伤。年轻人要做到控制体重、高尿酸、血糖、控制血脂，定期到医院去检查，防止这些指标超标。

导致患者出现急性尿毒症的原因包括肾前性、肾性和肾后性等，具体如下：1、肾前性原因：比如患者出现恶心、呕吐、腹泻以后，造成肾脏供血减少，或者为急性心力衰竭、心脏射血减少，导致肾脏血流也就减少。或者应用某些药物，造成供应肾脏的血管收缩；2、肾性原因：比如急进性肾小球肾炎、急性肾小管间质性肾炎等，也可以造成尿毒症，是肾脏本身的肾小球、肾小管等结构所致；3、肾后性原因：即患者的尿液不能及时经过尿道排出体外，见于膀胱憋尿过多，导致膀胱压力太高无法排尿，输尿管出现积水，导致双侧肾盂积水，从而导致患者出现急性尿毒症。通常患者经过及时的导尿以后，尿毒症就会缓解。对于急性尿毒症的患者，要从病史、化验检查、查体，综合分析判断导致患者出现急性尿毒症的原因。

单纯出现尿液的潜血，即隐血，同时伴有尿黄，并不会引起尿毒症。正常生理状态下，如晨起小便或者剧烈运动后未饮水，会出现尿黄现象。潜血是指尿中的肌红蛋白或者血红蛋白为阳性，正常人尿液中含有红细胞。如果饮水过多，导致尿稀释，红细胞可能显示阴性，潜血也为阴性。如果饮水过少或者剧烈运动后尿浓缩，此时肌红蛋白会增多，尿中会出现潜血阳性。对于尿黄现象，若去医院化验，可发现尿潜血阳性，多数属于正常情况。只有存在潜血阳性时，还伴有蛋白尿、红细胞阳性，才提示可能患有肾脏疾病，需要进行进一步检查。

肾脏的功能是排泄尿液，患有尿毒症时肾脏的功能丧失90%-100%，喝进去的水不能完全排出来，甚至有的人会出现无尿的状态。喝水以后会导致水肿越来越重，甚至出现顽固性的高血压、心衰等并发症。透析能将喝进去水排出来，透析间期的时候水越多，透析时脱水就越多，会出现心脏不舒服、血压忽高忽低。水多的时候需要透析4个半小时，脱不完就会逐渐残留水分，导致心腔积液、腹腔积液。尿毒症一旦发生，必须严格控制水，包括粥、汤、水果、饮料等。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

女性得尿毒症的症状较多，主要有以下几方面：1、月经周期紊乱：如果是育龄期女性，月经周期可能会有紊乱；2、消化道表现：患者可能表现为食欲不振、纳差、没有胃口，使得患者营养状况不好，胃肠道吸收功能较差，并且会有消瘦的表现；3、水肿：患者出现尿毒症后，因为水排出困难，可能容易发生浮肿、水肿等表现；4、血压偏高：尿毒症患者的水盐代谢存在问题，容易发生高血压；5、心脏表现：尿毒症患者因为水代谢异常，严重时可能会发生心衰，无法躺平，心脏功能有异常，容易出现心源性哮喘、憋喘；6、其他表现：患者可有皮肤瘙痒、贫血、尿少等表现。

尿毒症是不可治愈疾病。临床治疗中应该积极进行病因治疗，对症支持治疗，同时需要进行替代治疗例如血液透析、肾移植维持患者生命。尿毒症是尿毒症终末期表现，此时患者自己肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性物质，在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。 尿毒症患者需要低蛋白饮食，限制盐摄入，限制钾摄入，需要做好长期进行血液透析或腹膜透析准备。有条件患者可以进行肾移植，通过肾脏替代方法维持患者生命。尿毒症患者同时需要控制尿毒症并发症，纠正代谢性酸中毒，控制患者水钠紊乱，治疗患者贫血，控制患者高血压。通过调节钙磷代谢平衡，调节血脂控制并发症，尽可能降低患者并发症发生，延长患者寿命。

尿毒症是西医学的诊断名词，中医学无尿毒症诊断，但尿毒症在中医学中归属于水肿、虚痨、肾痨等范围。现代医学与中医学对于尿毒症的理解，常见分别如下： 1、现代医学：尿毒症是指慢性肾功能衰竭的基础上，出现肾功能的进一步恶化。此时血肌酐水平＞707μmol/L，肾小球球滤过率＜15ml/min，肾脏已经失去调节水代谢、电解质代谢、清除毒素等能力。患者进展到终末期肾病阶段时，需要考虑通过血液透析和腹膜透析进行治疗； 2、中医学：尿毒症的病机为脾肾阳虚，水液无权分布而导致水肿。清阳不升、浊阴不降，可以导致毒素无法排出，患者表现为水肿、纳差、恶心、呕吐，甚至是胸闷、喘憋等临床症状。中医治疗尿毒症有其独特的治疗方法，包括口服中药汤剂、穴位敷贴、足浴、经络按摩等方法，也可以起到缓解临床症状的疗效。