尿毒症

尿毒症是慢性肾炎最严重结局，肾炎发展成尿毒症包括以下情况： 1、治疗不规范的患者，诊疗时间、治疗方案都未能做到合理安排从而影响疗效，最终导致尿毒症发生； 2、部分患者起病时严重，各种治疗都难以控制病情，特别是急进性肾炎数周至数月可以发展成尿毒症； 3、患者虽然经过规范治疗，但存在药物抵抗或有好转，病情未能得到满意控制，最终发展成尿毒症； 4、大量蛋白尿特别是血压明显升高，无法得到良好控制情况下发展成尿毒症可能性较大。 轻度肾炎如果只有血尿或偶尔出现少量蛋白尿，未经治疗可能终身不会发展成为尿毒症。大部分肾炎患者只要早期发现进行规范治疗，病情得到控制可以防止尿毒症发生。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

隐匿性肾炎是指患者在临床上没有症状，表现为尿中有轻微隐血或蛋白。目前医学发现，大概有20%患者可自愈，约有20%-40%患者终身携带隐血表现，剩余患者在未来10-15年，甚至20年时间，可发展到尿毒症过程。对于隐匿性肾炎患者，医生建议终身随访，主要内容如下： 1、随访内容：建议患者早晨空腹，到医院后留晨起第一次尿液，查尿常规，观察尿中隐血数量以及蛋白数量。对于长期隐血患者，如果出现尿蛋白增多，建议及时与医生联系，必要时进行肾活检；2、随访时间：只有隐血的患者建议0.5-1年至少做一次尿常规检测，对于同时伴有尿蛋白的患者，3-6个月检测一次较好。

慢性肾炎引起的后遗症，根据出现的原因不同，后遗症也有所不同，具体分析如下：1、治疗延误：如果患者的慢性肾炎治疗不及时，或虽然治疗但对药物反应效果不好，病变持续进展，逐渐出现肾功能受损、血肌酐升高，逐步走向尿毒症。可以引起患者全身的并发症，如贫血、心肌受损、心衰、代谢紊乱、酸中毒、钙磷代谢异常、骨病等，都是由于慢性肾炎引起；2、药物作用：慢性肾炎的患者可能要长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，针对蛋白尿进行病因治疗，上述药物因为应用起来疗程较长，用几个月甚至几年。所以有一定的副作用，可以引起骨质疏松、抵抗力减退、感染等，都是由于治疗慢性肾炎药物的不良反应而导致。所以慢性肾炎引起的后遗症，一方面是药物作用，所以药物的应用一定要在医生指导下，不能自己随意增加药物剂量或突然停药。另一方面就是由于患者的慢性肾炎延误治疗，没有得到及时治疗、及时控制，引起肾功能受损，从而出现各个脏器的损害。

慢性肾功能衰竭何时进行透析治疗，应根据患者临床表现、原发病、实验室检查结果，再根据患者医疗条件和经济情况决定透析什么时候开始，采取什么方式进行透析，慢性肾功能衰竭透析指征具体如下： 1、肾小球滤过率＜10ml/分钟，糖尿病肾病肾小球滤过率＜15ml/分钟时开始接受透析治疗； 2、当尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L时，可开始接受透析治疗； 3、也可以根据其它症状而定，如果患者有急性左肾衰、高钾、严重贫血、尿毒症脑病、严重喉肿、容量负荷过重等情况，应尽早进行透析治疗。如果病人病情比较危重，且年龄比较大，要尽早接受透析治疗。

肾功能衰竭是肾脏功能受到影响，特别是程度严重时可达尿毒症，可抑制较多正常功能，可能出现由于毒素原因导致的乏力、恶心、呕吐，机体其它功能衰退，通过肾脏替代治疗，如透析可维持肾脏基本的功能。肾衰竭的病人可以运动，但是要注意避免剧烈运动，普通运动比如慢跑、快走都没问题，需避免碰撞、肌肉损伤，比如在健身房大量运动可能会导致肌肉损伤，甚至很多年轻人因为剧烈运动之后引起横纹肌溶解，可能导致肾脏进一步损伤。 慢性肾脏病或者慢性肾衰竭的病人可以运动，但是要注意运动的种类和运动的方式方法。不能够做剧烈运动，避免碰撞，避免直接损伤，特别是很多慢性肾衰竭的病人可能有置管或者有内漏，甚至有腹透置管，一定保护好这些管路，包括运动之后洗澡要注意管路卫生，避免不必要的感染。

肾功能衰竭可以出现贫血，具体如下： 1、肾功能衰竭包含急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到了晚期，促红素的合成和分泌会不足，从而导致贫血； 2、慢性肾功能衰竭尿毒症患者血中可以存在某些抑制红细胞生成物质； 3、水负荷过重，缩短红细胞寿命。正常红细胞寿命是120天，红细胞在水分过多情况下，寿命都会大大缩短； 4、由于毒素刺激，患者饮食出现问题，可以出现铁或者叶酸等造血原料缺乏，也可以导致贫血； 5、部分病人可以有急性或慢性炎症状态，也可以加重患者贫血。 急性肾衰往往不会出现严重贫血，可以是轻度贫血。如果急性肾衰合并严重贫血，要警惕和血液系统相关的疾病，比如血栓性微血管病或者多发性骨髓瘤等，也可以导致严重贫血。这时需要进行骨穿检查，明确患者贫血原因。有的病人由于肠道黏膜损伤，出现急性胃黏膜病变，这时出现严重贫血需要警惕消化道出血情况，要监测大便常规及潜血情况，看有没有消化道出血，并给予积极治疗。

肾功能衰竭分急性肾衰和慢性肾衰，急性肾衰患者找到病因，去除病因后，肌酐容易恢复，尤其是中早期患者，肌酐容易恢复，具体透析指标如下： 1、有些患者患病，肌酐可达800-900μmol/L，有时患者会同时出现尿量减少，或者其它严重状态； 2、急性肾衰称为急性肾损伤即AKI，此时会有感染、应激状态，比如横纹肌溶解等，身体出现严重紊乱状态，这也是急透指征； 3、慢性肾衰竭到尿毒症阶段，如果患者临床症状较明显，出现少尿，尿量每天小于400ml，这时其会出现相应的症状，建议患者去透析； 4、急透指标为严重高钾，比如血钾在6.5mmol/L以上，同时还会有代谢性酸中毒。患者体内酸碱平衡出现紊乱，pH值小于7.15，为严重代谢性酸中毒表现； 5、急性肺水肿保守治疗无效，出现急性心衰时又不能将过多水分排出，或者有的患者出现严重心包炎、严重脑病时，这些都是进行透析的指征。

肾脏会排出体内的代谢废物，对于肾功能衰竭的患者，随着肾功能进行性减退，肾脏对体内代谢废物清除率下降，可造成多种物质在血液和组织内蓄积，并产生相关尿毒症的症状或功能异常。这些异常毒素在体内可以累及全身，引起困倦、乏力等非特异性症状。 此外，尿毒症患者本身还存在贫血、营养不良等慢性相关并发症，也可以导致困倦等非特异性症状的产生。所以这些症状对于肾功能衰竭的患者要引起重视，患者应定期到正规医院进行相关检查，早期发现疾病，及时进行控制。

对于发生尿毒症、肾功能衰竭的患者，只有依靠血液净化，才能达到长期存活的目的。本科室曾经出现的江西省血透之星，已经存活了20年，就是在肾功能完全衰竭以后进行透析，国内报道最长的透析维持有30多年。 对于医疗条件更好的国家，患者存活的时间可能更久。通过血液透析，一般是一个礼拜做2-3次，患者可以达到长期存活，通过人工肾代替肾脏的功能。所以尿毒症患者，也不要灰心丧气，通过良好的治疗，同时纠正贫血，保持血色素在110g/L。此外，需注意补充钙质、补充营养，患者一般可以达到长期存活的目的。