尿毒症

目前糖尿病肾病的分期主要根据肾小球滤过率情况，分为以下五期： 1、糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球滤过率完全正常，肾脏体积增大； 2、糖尿病肾病Ⅱ期：出现肾小球滤过率轻微下降，肾脏体积也可能正常，剧烈运动后出现微量白蛋白尿，休息之后微量白蛋白尿缓解； 3、糖尿病肾病Ⅲ期：肾小球滤过率进一步下降，表现为持续性微量白蛋白尿； 4、糖尿病肾病Ⅳ期：主要表现为尿微量蛋白持续升高，出现临床蛋白尿，做普通尿常规后，发现尿蛋白阳性；患者可能还会出现水肿、乏力症状； 5、糖尿病肾病Ⅴ期：又称为终末期肾病、尿毒症期，肌酐清除率已经非常低，肾小球基本上已经没有工作能力，患者出现无尿、高度水肿，低蛋白血症，甚至肾病综合征的表现。 糖尿病肾病Ⅲ期非常关键，积极治疗，部分患者可以让病情逆转。如果治疗不及时，病情进一步加重，最终导致尿毒症的发生。

大部分糖尿病肾病可能会发展为尿毒症，但是也不是绝对的。有一部分的糖尿病肾病的病人经过正规的处理，包括积极的降糖、降压、保护肾功的治疗，可以有部分逆转，甚至维持长期的糖尿病肾病在稳定的时期内，部分病人不会进入到尿毒症期。 在糖尿病肾病的治疗中，我们可能更加关注的是饮食、药物和运动这几方面的保养。定期去正规的医院去随访、监测也很重要的。

糖尿病肾病需进展成尿毒症的时间，跟患者的基础血糖的控制以及患者的重视程度，往往有很大关系。如果患者平时能够把血糖管理的很好，其它的危险因素，比如血压、血脂、尿酸，如果控制达标，病人病程进展往往就会慢，也未必会是在20-40年就一定会发生终末期肾病。也就，如果在糖尿病肾病Ⅲ期的时候，就很积极的干预，这样可以大大的延缓疾病的进展，病人的糖尿病肾病，不会在短短时间内进展为尿毒症。 糖尿病进展到尿毒症的时候，应该属于Ⅴ期，也叫终末期肾病期，往往发生在糖尿病起病之后的20-40年，伴随着肾小球滤过率的持续的降低和血压的升高，在10-18年内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。进入到这个时期以后，病人往往需要透析等治疗，这一时期患者的各种各样的并发症，也会逐渐在出现。比如肾病引起的肾性骨病，如果进一步进展，往往也会出现心衰、尿毒症等。

糖尿病肾病是由于糖尿病长期得不到控制，导致患者全身性的血管病变，使血管硬化，管腔变窄，累及到肾脏所致。糖尿病肾病早期较为隐匿，进展较慢，从发病到肾功能衰竭期，可经历25-30年左右的时间，与其它肾脏病变不同，糖尿病肾病主要以蛋白尿为主。早期出现少量蛋白尿时不会有任何的不舒服感觉，随尿蛋白进一步增高，排泄的蛋白越来越多，身体会出现低蛋白血症，此时可出下肢水肿、乏力、血压高、贫血、胸闷甚至出气不匀等症状，严重者可出现肾功能衰竭即尿毒症，此时需采取透析治疗。糖尿病需进行早期筛查、早期发现，等到已经出现症状时即错过最佳治疗时间和最佳治疗效果。

糖尿病是慢性代谢性疾病，会并发糖尿病肾病。糖尿病肾病分五个阶段，初期阶段是尿里有微量白蛋白尿排出，可以通过检测手段检测。当患者检测出有微量白蛋白尿时，一定要引起重视，要通过药物减少微量白蛋白尿发生，其微量白蛋白尿状态可能被逆转，及时治疗有很好效果。但是随着时间推移，如果不进行及时治疗，或者血糖控制不好的情况下，糖尿病肾病可能不断发展，随着蛋白尿量排出不断增加，造成患者肾功能发生异常，肾功能发生异常时间过长后，会导致患者发生尿毒症、肾功能衰竭，最后需要透析或者肾脏移植治疗，所以糖尿病肾病一定要引起高度重视，要及早诊断，及早治疗。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，糖尿病肾病最终的结局都较严重。糖尿病肾病最大的危害是发展到尿毒症，到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。患了糖尿病和糖尿病肾病的病人要早期治疗，防止发展到终末期肾脏疾病，即尿毒症。 尿毒症病人必须进行透析或者肾移植，但是肾移植对病人也有危险，如免疫、感染危险。若年龄较大，透析效果不好，同时也容易并发心血管疾病，所以希望患糖尿病肾病的患者，积极配合医生治疗，防止这些最严重的后果出现。

正常情况下，人体内钾离子通过肾脏代谢，若肾脏功能异常，尤其肾功能衰竭晚期尿毒症患者，可导致高血钾。此外，重物挤压伤、急性胰腺炎、大量输入陈旧性血液等亦可引起高钾血症（高血钾）。高钾血症病情危险，可迅速导致患者死亡，因为钾离子浓度过高可对心肌产生抑制作用，首先抑制心房肌，再抑制心室肌，导致心房、心室肌不收缩，从而引发心脏骤停。临床中心电图可明确判断高钾血症。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

肾炎在我国仍为常见病，是引起尿毒症主要原因之一。肾炎并发症取决于疾病原因、患者年龄、疾病严重性、病程长短和治疗等情况。主要包括以下几点： 1、以呼吸道感染为最常见，消化道、泌尿道、皮肤感染时有发生，有时还可导致肾炎的加重和复发； 2、肾炎患者可并发脑血栓、肺血栓、下肢血栓、心肌梗塞等，严重时可威胁生命； 3、肾炎合并大量蛋白尿时可出现急性肾衰，经积极治疗可得到恢复； 4、代谢紊乱例如高脂血症可随肾炎的好转而好转； 5、肾炎严重时无法得到有效控制，最终结局可能为尿毒症，需进行透析或肾移植治疗。 防止肾炎并发症关键是早期发现和规范治疗，临床所见尿毒症患者大多无法得到规范治疗，因此加强肾脏病知识科普宣传较为重要，早发现、早治疗可有效防止尿毒症的发生。