尿毒症

急性肠胃炎常规应该首先挂消化科，因为挂了消化科以后，消化科医生会详细地询问病史，查体，做相关检查，区分是真的急性胃肠炎，还是假的急性胃肠炎。部分病人是糖尿病酮症酸中毒时，也可以表现为腹痛、恶心、呕吐。如果确诊以后是糖尿病酮症酸中毒引起胃肠道的表现，会推荐去内分泌科就诊。 还有尿毒症引起，也就是毒素刺激，也可以出现腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻，查尿常规或者肾功能以后，发现是肾脏病变，会推荐病人去肾内科就诊。当然大部分的病人是消化科自身的病变引起，可由消化科治疗。

心包炎是指因病毒、细菌感染及理化免疫损伤等造成的心包炎性反应，可伴渗出，形成一系列临床症候群。针对心包炎治疗方案如下：1、积极明确引发心包炎病因，包括病毒、细菌感染及理化免疫损伤等，明确病毒性心包炎、化脓性心包炎、结核型心包炎、尿毒症性心包炎等诊断，积极治疗原发病，可明显改善心包炎表现及预后；2、针对心包炎患者出现胸痛，可酌情对症处理，应用消炎痛或镇痛药杜冷丁等非甾体类抗炎药，可改善病人症状；3、针对心包炎、心包渗液引发低血压或心包填塞症状，应积极进行心包穿刺、引流、减压，避免出现心脏填塞导致患者猝死；4、对于慢性心包炎出现明显限制心室舒张、充盈的情况下，可行外科手术剥离心包，以改善血流动力学；5、针对心包炎产生的相关心律失常，可酌情应用抗心律失常药物，纠正快速性缓慢性心律失常，改善患者血流动力学和预后。

临床上通常由于急性心包炎变成慢性心包炎，最后可以发展成缩窄性心包炎。结核性心包炎由于结核杆菌所导致，创伤性心包炎以及化脓性心包炎，均由于感染因素或非特异性感染因素所导致，此外，还有自身免疫性系统疾病，包括肿瘤性疾病、尿毒症等原因，均可以导致缩窄性心包炎。临床上出现发热、胸痛、呼吸困难、不能平卧、腹胀、双下肢水肿等症状的患者，要第一时间到医院就诊，通过心脏彩超可以发现患者心包增厚、纤维素增生，以及舒张功能明显异常。患者由于排血受到阻碍，容易出现心功能下降，引发临床各种心脏功能下降的症状，需要积极采取措施如手术治疗，第一时间改善患者症状。

我国结核引起的缩窄性心包炎最为常见，其次为化脓性、细菌性，近年逐渐出现非特异性的心包炎，如尿毒症性和红斑狼疮性心包炎也可继发引起缩窄性心包炎。随着医学的进步，一些肿瘤性疾病，放射性治疗或心脏直视手术引起的缩窄性心包炎也在增多。目前少见的是血吸虫、阿米巴等寄生虫感染导致的缩窄性心包炎。此外，有报道显示，肾移植、抗凝以及心包积血、血结块也可导致缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎可威胁患者生命安全，一般尽量在缩窄性心包炎没有形成前对心包炎进行很好的处理，避免发展为缩窄性心包炎。如果病情稳定，也可外科剥离心包来缓解症状。

如果心脏彩超提示有少量的心包积液，少于50mL，不需要做特殊治疗，只要随访观察就可以了。如果患者有其它基础病，比如尿毒症引起急性病毒性心包炎，如急性病毒性心包炎，基础病引起来的心包积液需要治疗，主要针对原发病治疗。如果是尿毒症引起来的心包炎，主要治疗尿毒症。 如果是病毒引起来的，要抗病毒治疗。如果是心衰引起来的，纠正心衰治疗。少量的心包积液如果不是器质性心脏病引起来的，不需要做特殊治疗，随访观察。

临床中对于治愈的界定是症状消失，生活恢复正常，可以通过使用药物进行调整，达到这个目标。所以，许多不安腿综合征的患者能够达到所谓的临床治愈。可能许多慢性疾病导致的不安腿综合征，只有把原发疾病，例如尿毒症、糖尿病、贫血改善之后，才能够达到所谓的临床痊愈。虽然患者不安腿综合征的症状痊愈了，但是不安腿综合征有可能是脑部退行性病变的前奏，常见的如帕金森。因此，需要长期随访患者，观察患者远期是否有发展成帕金森的可能，早期识别、早期给予干预，提高患者的生活质量。

尘肺病是在生产活动中长期吸入生产性粉尘所引起，以肺间质纤维化为主要病变。从理论上来说，一旦肺间质形成纤维化，要去逆转纤维化，在目前的治疗情况之下，比较困难。但并不是说尘肺病不能治疗，就像尿毒症、高血压、糖尿病一样，只要长期坚持治疗，可以控制病情。目前尘肺病积极治疗可以使患者病程进展得到延缓、症状得到控制、生活质量得到提高，最后达到延缓生命的目的。所以说尘肺病可防可治，而且积极治疗，效果也很好。如果能够积极治疗，控制病人并发症，临床上经常见到70岁，80岁的病人活下来，甚至有90多岁的病人，而且效果越来越好。希望大家不要产生其它想法，认为纤维化不能逆转，就不需要治疗，尘肺病是可以积极治疗的。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

如果糖尿病血糖控制不好可以影响机体各个器官，最主要器官就是影响肾脏，导致糖尿病肾病。如果能早期发现、早治疗，部分患者可以逆转或者不会进一步的发展。如果没有及时发现和治疗，严重者可发展成尿毒症，需要透析或者肾移植手术。所以一定要关注糖尿病肾病的早期症状。 通常来说，糖尿病肾病的早期症状为下肢水肿或者颜面水肿，或者以前没有高血压，最近出现血压增高，则提示可能有肾脏损伤。但这些症状均不可确诊糖尿病肾病，如果要早期发现糖尿病肾病，指南推荐所有的糖尿病患者，一年查尿尿白蛋白，出现尿白蛋白是早期糖尿病肾病的标志。