尿毒症

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

原发性IgA肾病是临床上慢性肾小球肾炎常见类型，也是中国慢性肾小球肾炎中最常见病理类型。中国大约30%-40%原发性慢性肾小球肾炎属于IgA肾病，根据分级不同，主要表现为单纯性血尿或严重肾功能衰竭，需通过肾脏穿刺、免疫荧光、病理诊断等明确其病理类型，确定药物剂量与服用时间等。不同IgA肾病预后差异较大，部分患者可能20年都保持稳定、较好状况，而部分患者肾功能恶化较快，甚至较短时间发展为尿毒症，建议患者及时前往医院进行穿刺活检，尽早治疗，改善预后。

IgA肾病的调理，包括药物方面的调理与饮食方面的调理。早期轻微的IgA肾病患者，建议口服降压药，可有保护肾脏的作用。患者蛋白尿＞1g以上需要药物治疗。出现肾功能异常并伴大量蛋白尿的患者，需要运用免疫抑制剂。肌酐清除率小于30%的患者，要采用中西医结合保守治疗，延缓病情进展。 1/3的IgA肾病患者可出现尿毒症，病理类型轻的患者，用药可稳定病情，不会出现肾功能异常，严重的患者只能延缓病情发展。

肾功能不全是指各种原因造成的肾脏损害，使毒素和水分不能顺利排出体外，造成一系列的症状和体征。肾功能不全根据发病的急缓，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全现在称为急性肾损伤，而慢性肾功能不全现在称为慢性肾脏病。 急性肾功能不全根据病程可以分为少尿期、多尿期以及恢复期；而慢性肾功能不全根据肾小球滤过率的不同可以分为1-5期，属于新的分类标准。而按照旧的分类标准可以分为代偿期、失代偿期以及尿毒症期。 急性肾功能不全和慢性肾功能不全的分期对于临床的治疗、预后的判断具有十分重要的意义。

临床上肌酐指标是测定患者肾功能重要手段，肌酐升高即常说的肾功能不全，可分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全一般通过积极处理，针对急性肾功能不全原因可痊愈。慢性肾功能不全降低肌酐指标，是治疗肾功能不全一个非常重要方面，需根据肌酐升高数值，结合患者性别、年龄、体重，再判断患者肾功能不全处于慢性肾脏病哪一期，对症选择最合适治疗方案。早期可考虑药物治疗或结肠透析，如肌酐指标居高不下，达到终末期肾病或临床所说的尿毒症水平，则可考虑血液透析、腹膜透析治疗，甚至青中年患者如有条件有肾源可行肾移植治疗。

血肌酐过高危害性较大，原因主要为肾功能衰竭。当肾功能受到损害，排泄和分泌功能受到影响，体内毒素蓄积，就会损伤多个系统，表现为血压高、心脏病、食欲差、尿毒症性脑病、全血细胞减少、凝血功能异常等。由于患者凝血异常，还可进一步导致身体各部位出血，最常见的是消化道出血、脑出血。 此外，肾脏正常情况下会分泌激素，肾衰竭严重时，可出现活性维生素D3分泌减少、甲状腺病变、甲状旁腺病变。此外，血肌酐高的患者还可以影响钾、钠、氯、钙等，导致钠低、钠高、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至出现铝中毒。血肌酐高的患者还可以导致感染和肺部炎症，所以对于血肌酐高要积极地处理，必要时需要进行肾脏替代治疗。

尿蛋白可以分生理性和病理性。生理性蛋白尿可以不处理，比如运动后出现的蛋白尿和胡桃夹现象，危害性不大。但大多数尿蛋白说明肾脏存在问题，患者需要治疗。如果出现尿蛋白，长期存在肾脏病变，则会影响肾小球滤过率，逐渐损伤肾小球功能，使肾小球逐渐硬化，最终出现肾功能衰竭、尿毒症等危害。 尿蛋白量比较小时，病人可没有任何症状；如果尿蛋白较多，可出现血浆蛋白降低、浮肿、高血压。因此如果有尿蛋白需要积极进行治疗。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

双肾积水在临床上较少见，更常见的是单侧肾脏积水。对于双侧肾脏积水的治疗，应从以下几个病因进行分析和考虑：1、双侧上尿路结石：如果患者患有一侧输尿管结石、对侧肾盂出口结石、双侧肾盂出口结石或双侧输尿管结石，需进行急诊手术，避免双侧肾脏积水导致的急性肾功能损害问题，从而导致急性尿毒症、肾功能损伤；2、膀胱肿瘤：由于膀胱三角区部位出现巨大肿瘤，或者膀胱颈口出现巨大肿瘤，会同时侵犯、压迫双侧输尿管口的位置，此时也会出现双肾积水的现象。因此针对这类病例，应该尽早进行膀胱癌的根治性切除手术；3、前列腺增生：前列腺增生发展到一定严重程度时，增生腺体会突入膀胱内，从而产生较大的膀胱出口梗阻压力导致膀胱压力增高，从而导致双肾积水，所以需要对前列腺增生组织进行微创切除手术；4、其它：腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征，目前在临床普遍认为与免疫性因素有关，外科治疗效果较差。因此这类病例通常需要在双侧输尿管内放置支架管，从而起到积水引流的目的。

前列腺增生的治疗方法很多，通常主要有观察等待治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗和手术治疗是针对前列腺增生的不同阶段、不同情况采取的治疗方式，二者之间没有好坏区分。不同方案针对不同疾病阶段，如前列腺增生症状较轻、影响较小，可以观察等待治疗。 部分病人如果小便次数较多，前列腺体积较大，可以用药物治疗，常见包括保列治、哈乐以及植物药物。但并不是药物就能解决所有问题，继发膀胱结石，又产生尿毒症，或反复解小便解不出，就需要手术治疗。所以有前列腺增生的患者要及时到医院请专科医生进行病情评估，进一步制定适合自己的治疗方案。