尿毒症

缩窄性心包炎最常见的病因是感染结核菌，另外还包括尿毒症性心包炎，放疗、化疗导致的心包炎等。但并非所有缩窄性心包炎都能够有过明确结核感染病史，或者是能够确定其病因。 通常来讲，医生比较关注缩窄性心包炎的治疗方法，而不太关注致病原因。但若患者有结核，还要进行足够周期的、足够用药量的抗结核治疗，因为心包剥脱之后，存在复发的可能性。

引起肾小球滤过率降低原因有很多，需要找到引起肾小球滤过降低原因进行对症治疗，具体如下： 1、部分原发性肾脏疾病：比如感染因素，有可能加剧肾小球滤过率降低，这时就要控制感染； 2、继发性肾病：比如高血压、糖尿病引起肾小球滤过率降低，主要控制原发病，即控制好患者血压、血糖，调整肾小球滤过率措施； 3、尿毒症：如果肾小球滤过率很低＜15ml/min，进入终末期肾病，就可能进入尿毒症阶段，该阶段没有好办法治疗，只能进行替代疗法，即腹膜透析或血液透析进行治疗。

血肌酐和尿素氮是反映肾功能最重要的化验指标，尿素氮值高低和肾功能强弱密切相关。正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L，即9-20mg/dl。肾外因素会引起血尿素氮的升高，在临床上要进行排除诊断，尿素氮＞21.4mmol/L是尿毒症诊断标准。 正常人男性血肌酐为54-105μmol/L，女性为44-97μmol/L，儿童为24.9-69.7μmol/L。而肾功能衰竭一般指血肌酐值大于133μmol/L，不同的医院由于检验方法、试剂盒等不同有所差异。 患者看肾功能检验报告时，要密切关注尿素氮和血肌酐数值，如果发现上升箭头，建议患者到肾脏专科就诊，进行明确的鉴别诊断，以免患者错过治疗时机。

慢性肾功能衰竭会引起全身瘙痒，慢性肾功能衰竭患者皮肤以及代谢均会出现异常。由于慢性肾功能衰竭患者某些物质无法代谢，会引起皮肤刺激或者皮脂腺、汗腺萎缩，继而引起皮肤瘙痒。常伴有不同程度的皮肤干燥、脱屑，部分患者甚至出现鱼鳞癣样皮肤。 如果慢性肾功能衰竭患者发展到尿毒症期，可能发生继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体低钙高磷状态，而高磷可以刺激分泌过多甲状旁腺。另外，尿毒症毒素也会引起神经病变而导致皮肤感觉异常，属于神经性皮肤瘙痒病变，所以慢性肾功能衰竭患者经常会出现皮肤瘙痒。

目前肾脏替代治疗方式有三种，即血液透析、腹膜透析、肾脏移植治疗。一般来讲，患者选择与教育、正常体重维持、血压及尿毒症症状控制、充分营养、贫血纠正、心血管疾病控制等，是患者长期存活关键所在，而不在于选择什么样的透析方式。 对于年轻人，如果条件允许，建议首选肾脏移植治疗。如果条件不允许，需要透析治疗，要让患者了解透析不同方式以及优缺点，让患者知情以后自由选择。随着残肾功能逐渐减退，逐步增加透析剂量以替代残肾功能不足。以后随着透析时间的延长，根据患者情况变化，选择合适透析方法，从腹透改血透或从血透改腹透，有条件进行肾移植，若移植失败，再改回透析的一体化治疗概念。 所以，患者选择何种透析方式，要根据患者选择及适应症、禁忌症决定，并非简单所有患者都是千篇一律。一定要个体化透析处方，不光包括透析方式、透析剂量，还应该包括高血压控制和原发病治疗、充足营养及康复等。

终末期肾脏病也就是尿毒症，是开始维持性肾脏替代治疗，也就是所谓CRRT的指征。适当肾脏替代治疗，可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，改善症状，延长生命，并可以提高生活质量，有助于患者积极回归社会，CRRT治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症阶段，说明患者肾功能损伤已经非常严重，可出现比较严重的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，以及其它相关并发症，这时体内水分、代谢废物难以完全从身体内排出，需要进行肾脏替代治疗。 而且替代治疗常常被用来治疗已经进入到尿毒症的慢性肾功能衰竭，通过肾脏替代治疗，可以有效将体内毒素排出，避免身体其它脏器受到严重损伤，改善缓解顽固性恶心、呕吐等症状。透析患者五年生存率40%-50%，血透和腹透生存率类似。接受肾移植患者预后更好，接受死体供肾患者五年生存率86%，而接受活体供肾患者5年生存率95%。

一旦进入到肾功能衰竭无尿期，这时提示已经进入尿毒症期，没有其它方案可以寻找，只能进行替代疗法。在替代疗法过程中，可以积极寻找肾源，进行肾移植。如果患者无尿出现后，没有及时进行血液透析，体内毒素会增加，会对其它器官，如心、脑造成危害，这时就可能出现非常危重证候，甚至可能出现死亡。所以一旦出现无尿情况下，一定及早进行替代疗法治疗。

糖尿病肾病是较严重的糖尿病并发症，对于1型或2型糖尿病患者受累非常大。一旦出现糖尿病肾病不能治愈，所以糖尿病肾衰竭不可治愈。如果出现临床糖尿病肾病，这时可出现显性蛋白尿，患者可能很快进入大量尿蛋白，甚至最终进入尿毒症期，进展较快。一旦进入终末期肾病，没有其它方案，只能进行肾脏透析疗法、替代疗法缓解病情。所以对于糖尿病肾病，要进行及早预防，糖尿病病人要定期进行随访，定期检查，检查眼底，做肾脏彩超，早期发现糖尿病肾病早期进行干预，对于延缓肾脏疾病有益。

肾病患者可以吃葡萄，但是不能食用过多，葡萄对于肾病患者的全面营养有一定的好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，肾病患者要低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食等。如果患者肾病合并糖尿病，葡萄食用较多，则容易出现血糖升高，不利于疾病治疗。葡萄含有钾，如果患者肾功能不好，排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者有可能引起致命后果，如果是尿毒症患者葡萄食用过多，水分摄入增加，会导致肾脏负担加重，甚至加重心脏负担。

切一个肾一般没有影响。因为正常人有两个肾脏，如果能保证对侧肾脏正常，则切一个肾没有问题。有的人甚至先天性就只有一个肾，从发育时就为先天性独肾，这种人也能活到90岁，前提是另一个肾脏是正常的。 从功能学上讲，3/4个肾就可以维持基本的生理需求。如果肾脏长了肿瘤、结石、感染了肾结核等，肾脏功能完全被破坏，此时切掉一个肾脏是没有问题的。如果切除一个肾脏以后，就要更加留意剩下来的肾脏的功能，患者要定期复查，有问题时应及时处理。如果另一个肾脏也出现问题，这时就会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症，这样就比较严重了。总之，对侧肾脏功能正常的情况下，切掉一侧肾脏是可以的。