尿毒症

判断尿毒症主要根据血肌酐水平，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率，即eGFR。对于慢性肾脏病、肾功能损伤人群，eGFR<15ml/min时，可以诊断为尿毒症。尿毒症患者肾功能严重受损，血肌酐升高、肌酐清除下降，即eGFR＜15ml/min，可出现尿毒症其他并发症，如高血压、肾性贫血及其他并发症等，影像学可出现肾脏结构改变，具体如下：1、高血压：80%-85%尿毒症患者可出现血压升高，常需要多种药物联合治疗，使血压得到控制；2、肾性贫血：此时需要使用促红素、铁剂或者罗沙司他等药物，纠正肾性贫血；3、其他并发症：患者易出现代谢性酸中毒、高钾血症、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等。

尿毒症患者能否同房，需要根据患者的自身情况及临床表现判断，具体如下：1、自身状况较好：如果患者由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，已经发展到尿毒症期，临床蛋白尿较少，血压控制较好、心功能较好，可以适当同房；2、自身状况较差：如果尿毒症患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿较重、血压高不易控制或伴心衰，同房可能增加心脏、肾脏负担，具有风险。导致尿毒症原发病较多，如糖尿病肾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，糖尿病肾病患者发展至尿毒症时，易出现心功能不全，同房需多加注意。慢性肾小球肾炎、血压控制较差或蛋白尿较多，易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。此外，高血压肾损害、多囊肾患者，随病变进展，易出现尿毒症。

尿毒症患者常容易出现高钾血症、高凝血症、继发性甲状腺功能亢进，因此应避免摄入含钾高的水果，比如榴莲、牛油果、樱桃等。另外应减少摄入含磷高的食物，比如较香的零食，同时应避免高盐、高蛋白质、以及含过多水分的食物，具体如下：1、盐分：尿毒症患者常合并高血压，甚至血压高不能控制，因此应尽量选用低盐饮食，通常盐的摄入量每天不要超过5g，如果血压高不容易控制，甚至出现浮肿时，盐的摄入量每天不要超过3g；2、蛋白质：患者在没有透析的时候，应适当控制蛋白质食物摄入，蛋白质摄入量应不超过0.8g/(kg.d)，甚至应低于0.6g/(kg.d)。患者如果害怕营养不良，可加用复方α-酮酸；除此之外，还需注意水的摄入量，患者在透析后尿量很少时，应适当控制水的摄入量。

通常尿毒症患者需要3次/周透析，每次透析时间约4小时。尿毒症患者透析的频率，根据患者症状、尿量、体重以及生活方式，可以进行调整。如果患者体重偏低，或者存在残余肾功能，尿量能够保证在＞1000ml/d，可以适当减少透析次数，2周5次或者1周2次即可。尿毒症患者进行透析治疗，可以清除毒素，改善心衰以及电解质紊乱等并发症，改善生活质量、维持生命。尿毒症患者还需注意，纠正尿毒症的并发症，如肾性贫血，需要应用铁剂或者罗沙司他，进行纠正贫血的治疗。如果出现甲状旁腺功能亢进，需要应用活性维生素D的治疗。如果出现高凝血症，可以应用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，或者非含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆或者碳酸镧，这类药物进行治疗。

想要自测是否患有尿毒症，可以根据临床症状以及化验检查确定，具体如下：一、临床症状：1、当患有尿毒症时，常发生出现泡沫尿、尿液颜色改变或夜尿增多等基础的肾小球疾病。2、患者既往可能存在糖尿病、高血压或其他的慢性肾脏疾病等。3、患有尿毒症的人群常出现恶心、食欲不振以及口中异味等消化道症状。4、患者还会出现头晕、头痛、血压增高以及面色不佳、疲乏无力、活动后心慌等贫血改变；二、化验检查：1、尿常规检查，确定是否存在蛋白尿以及镜下血尿。2、血常规检查，确定是否存在血红蛋白下降或肾性贫血。3、肾功能检测，较为重要，可确定血肌酐、尿素氮以及尿酸是否出现明显增高，同时需关注有无血钾增高、二氧化碳结合力下降或钙磷代谢紊乱。4、甲状旁腺功能检测，可以确定是否存在继发性的甲状旁腺功能亢进等并发症。

尿毒症的患者如果进行血液透析，最佳的透析频率是每周透析3次，每次4个小时。经过流行病学调查，按照上述频率进行腹膜透析，对患者的死亡率影响最小。而如果进行腹膜透析，最佳的透析方式是每天透析4袋腹透液，每次4-6个小时。 个别患者的病情比较严重，不能接受每周3次或者每次4个小时的透析，必须每天透析才能缓解。

尿毒症患者腿肿较为常见，通常不会有危险。尿毒症患者不管透析与否，都会出现不同程度的腿肿，由于尿毒症时肾功能几乎丧失，不能将摄入的水分完全排出，活动后会出现下肢水肿。出现水肿提示体内水太多，久而久之会出现高血压甚至心力衰竭。腿肿不会有危险，但需要高度重视，患者从饮食上要控制盐和水，透析的患者要适当加强脱水，调整干体重。尿毒症患者的危险因素有顽固性高血压、高钾血症酸中毒、心力衰竭以及急性的脑血管事件等。

抽血可以检查出尿毒症，如果抽血检测肾功能，血肌酐＞707μmol/L，可以诊断患有尿毒症。尿毒症诊断还包括其他实验室检查，比如肾脏彩超提示肾脏萎缩，病史较长，合并有其他电解质紊乱，有严重酸碱代谢平衡失调，均为尿毒症并发症。出现尿毒症时，可通过以下几种方式进行治疗：1、病因治疗：明确导致尿毒症的原因，去除病因；2、对症治疗：进行电解质的平衡调节，以及调节水代谢平衡、酸碱平衡，进行纠正贫血、降低血压的综合治疗；3、透析治疗：包括血液透析和腹膜透析，根据具体情况选择合适透析方案。

尿毒症患者需依赖透析维持生命，在日常生活应有所注意，主要体现在以下几个方面：1、减少液体摄入：尿毒症患者机体排出尿液的排水能力下降，所以要减少液体摄入。含水丰富的食物，包括粥、汤等液态食物要少吃，此外含丰富水的水果，如西瓜或蔬菜中的冬瓜等水果，也要应尽量减少食用。因为水摄入过多，来不及透析，会对心脏造成较大负担；2、少吃含钾的食物：正常人体摄入过多的钾会随着尿液排出，但尿毒症患者排出钾的能力会受到影响，所以尿毒症患者要限制钾的摄入，包括水果中的橘子，含钾量较高，应尽量少吃。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。