尿毒症

肾小球滤过率10ml/min，肌酐520μmol/L，属于尿毒症，肾小球滤过率为反映肾小球功能的指标。肌酐与患者体内的肌肉容量有关，老年人的肌肉容量较小，肌肉较少，产生的肌酐也很少，排出的肌酐相对较少，所以患者算肌酐清除率会降低。因此对于肾小球滤过率只有10ml/min的患者，要按尿毒症进行处理。患者对保守治疗没有效果，通常要对家属进行思想上的准备，告知家属需要进尿毒症的透析治疗的策略和方法。如果行血液透析，提前要从患者前臂上进行动静脉内瘘。如果进行腹膜透析，要根据患者的症状情况，在腹部埋腹透管。上述治疗的措施都与患者沟通好，如果患者经济状态较好，还可以考虑进行肾移植手术。

尿毒症患者的前期症状如下：1、消化系统症状：患者可以出现恶心、纳差，严重者会出现呕吐、腹泻等症状；2、血液系统症状：患者可以出现贫血、乏力、脸色蜡黄，活动后心慌、气短，体能下降等症状；3、心血管系统症状：患者可以出现水肿、难治性高血压，以及各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，甚至出现慢性心力衰竭等症状；4、电解质紊乱、酸碱平衡失调：患者容易出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等症状；5、中枢神经系统症状：如果患者以上症状持续存在，病情不能缓解，可能由于代谢产物蓄积，以及酸碱平衡紊乱等原因，导致中枢神经系统症状，患者会出现四肢麻木、抽搐，甚至昏迷等症状。尿毒症患者的前期症状，可以涵盖多个系统表现，尤以消化系统症状突出。

尿毒症晚期可以进行透析治疗。尿毒症晚期，是肾功能严重损伤的最终阶段，此时肾功能不能满足人体正常需求。由于肾脏功能极度低下，患者体内会出现体液蓄积，尿量减少而出现高血压、水肿，甚至出现心功能衰竭。同时，毒素在体内蓄积，患者会出现多系统症状，包括贫血、水电解质紊乱、消化系统症状、呕吐等情况。此时需要进行肾脏替代治疗，血液透析是其中的一种选择。 血液透析可以帮助患者排出体内过多水分，同时可以把多余的代谢毒物废物排出体外，从而维持人体内环境稳定。因此尿毒症患者可以进行血液透析，血液透析对于维持尿毒症患者的内环境稳定和长期生存期较为有利。

腹膜透析是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。如果患者存在尿毒症、肾功能衰竭等疾病，毒素在体内蓄积可导致患者会出现恶心、呕吐症状，属于疾病本身表现。如果患者既往无胃肠道症状，而在腹膜透析过程中出现恶心、呕吐，需要从以下几方面改善： 1、腹膜透析不充分：患者可能会出现恶心、呕吐。建议下次透析前，评估腹膜透析功能和透析指标； 2、消除并发症：患者最常见并发症是腹膜炎，如果患者出现腹膜炎，可能导致腹透液呈现浑浊状，并且内部存在沉淀物，患者可能还会有发热，同时可能出现腹部症状，包括呕吐、恶心，腹部压痛、反跳痛等。此时，需要进行抗生素治疗，包括全身使用抗生素和腹透液中加入抗生素，积极控制腹膜炎。如果在腹膜炎控制后，呕吐症状改善，可以明确是腹膜炎感染导致的恶心、呕吐。

腹膜透析和血液透析都是透析治疗的方式，适用于肾脏功能衰竭的患者、尿毒症的患者，两种方法存在各自优缺点，需要根据患者个体情况做出相应选择。主要包括以下几点： 1、血液透析充分性相对于腹膜透析充分性较好； 2、血液透析必须要到医院进行治疗，一周进行2-3次，腹膜透析可以在家进行，可以进行自我治疗无需到医院治疗； 3、腹膜透析对血液系统影响较小，血液透析可能会引起血压的不稳定。 此外，选择血液透析或腹膜透析，还要根据患者的自身条件决定。若患者既往选择血液透析，但在血管通路出现异常后，只能选择腹膜透析。因此，需要根据患者的具体情况，以及病情严重程度进行选择。

尿毒症前兆，是患者没有发展到尿毒症，但已经出现尿毒症的相关症状，主要如下：1、消化系统：可出现纳差、恶心，晨起时出现呕吐，但是患者往往不自觉，不足以引起注意；2、心血管系统：会出现水肿、难治性高血压，原来一种降压药有效，现在需要用两种甚至三种降压药才能控制住血压，伴随有头痛、头晕的症状；3、血液系统：可有贫血、乏力，以及活动后心悸、气短；4、其他症状：主要为电解质紊乱和酸碱平衡失调，患者出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等。由于患者病情呈进行性进展，在诱因的驱使下，如感染、腹泻等，症状会加重，导致患者出现尿毒症，需要采取透析治疗才能缓解以上症状。

男人尿毒症常见的早期症状如下：一、尿毒症的原发病症状：1、糖尿病肾病：尿毒症早期会出现蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、尿量减少，部分人会出现贫血或心力衰竭；2、高血压肾损害：早期会出现夜尿增多，血压高且不容易控制；3、慢性肾小球肾炎：早期会出现慢性肾衰竭，患者会表现血尿、蛋白尿、血压高且不能控制、浮肿。二、尿毒症的并发症：1、肾性贫血：无论是男性、女性，出现尿毒症后，多数患者会出现肾性贫血，表现为疲乏、无力、面色不好，查血常规，会出现血色素明显的下降；2、代谢性酸中毒：表现为恶心、食欲减退、口中异味，二氧化碳结合力明显下降；3、钙磷代谢紊乱：非常容易出现血凝增高，表现为皮肤增厚、皮肤瘙痒，还会出现甲状旁腺功能亢进，比如骨痛，部分病人可以合并有心力衰竭，出现胸闷、憋气、无法平卧、双下肢浮肿、眼睑浮肿等。

尿毒症的前兆通常不包括腿疼，如果尿毒症病人合并腿疼，通常有以下几个原因：1、病人出现贫血，由于血液的携氧量差，腿部供氧差，就会出现腿疼；2、病人出现低钙血症，会出现腿部的痉挛；3、如果病人合并有骨质疏松或者继发性甲状旁腺功能亢进亢，也会出现腿疼。但腿疼并不属于尿毒症前兆症状，尿毒症前兆症状主要包括消化系统症状，表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐，特别是早上刷牙、吃早饭时，恶心、呕吐的症状更加明显。由于毒素在皮下蓄积刺激局部的感觉神经末梢，所以尿毒症病人前期还会出现皮肤瘙痒，但局部皮肤并没有皮炎和湿疹，外用止痒药物效果也不好，另外病人呼吸中会有氨味。

尿毒症病人的碗筷不会传染，尿毒症是肾功能不全发展到最后阶段的产物，通常见于急慢性肾脏疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。也可见于继发性肾脏疾病，如狼疮肾、紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等，但通常也不具有传染性。虽然乙肝可以传染，但乙肝相关性肾炎也不具传染性，且乙肝很少通过碗筷传染。另外，艾滋病相关肾损害，通常也不会通过碗筷传染。但部分尿毒症病人，是由于先天性的肾脏疾病所致，如多囊肾或其他先天性肾脏疾病，都可以导致尿毒症，虽然不具有传染性，但疾病可以遗传。所以在与肾脏疾病的病人结婚时，应查清肾脏疾病种类，如果是多囊肾或其他遗传性肾脏疾病，则应对下一代进行基因筛选，避免生出有遗传性疾病的孩子，且使孩子发展到尿毒症的情况。

尿毒症早期是慢性肾脏病出现肾功能异常，肾脏损伤较重，此时的症状主要包括：1、原发病相关症状：泡沫尿、肉眼血尿或者尿红细胞较多、尿色较深；2、浮肿：眼睑浮肿或者双下肢浮肿，少数患者出现胸水、腹水等改变；3、肾性贫血：面色不好、乏力、活动后心慌气短；4、消化道症状：恶心、食欲不振或者口中异味；5、钙磷代谢紊乱：皮肤瘙痒、皮肤增厚以及骨痛等症状。对于尿毒症的患者，首先应关注其尿液检查，如蛋白尿、血尿的情况。其次，查血红蛋白，观察是否有血红蛋白下降。然后进行生化检查，除关注血肌酐、尿素氮外，还需关注二氧化碳结合力、血钾异常，判断患者是否出现钙磷代谢异常以及甲状旁腺异常。