尿毒症

尿毒症患者的肾脏功能已基本丧失，排水能力较弱，饮进的水会在人体内储存，导致患者出现水肿、高血压，严重时，可影响到心脏功能，出现心功能不全等，故不建议尿毒症病人喝茶。尿毒症患者喝茶后，对于水负荷增加有较大的推动作用，通常建议尿毒症患者尽量少喝水，想喝水时一口一口地喝，每次喝一小口。但若尿毒症患者非要喝茶，可以喝一点较淡的茶，但不建议喝较浓的茶。因喝一些较淡的茶，对于解除患者饥渴的感受，有一定好处，但不能喝太多。而浓茶中的鞣酸和咖啡因的含量较高，对患者的精神、胃肠道，均有一定影响。

按照既往国内的标准，单纯从血肌酐的值区分肾衰竭的状态，若血肌酐值＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期。血肌酐178-440μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平440-707μmol/L，称为衰竭期。若血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。目前按国际标准，根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率，即eGFR，可分为5个层次。90-120ml/min称为慢性肾脏病的第一期，即肾功能的正常状态。肌酐清除率，即肾小球滤过率＜60ml/min，提示有肾功能异常，eGFR＜15ml/min，为尿毒症。

临床上通常不根据尿素氮的多少，判断是否为尿毒症。对于尿素氮水平比较高的慢性肾衰竭的人群，要结合尿素氮、血肌酐以及肌酐清除率，决定是否开展肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析。通常通过血肌酐，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式或者是CKD-EPI联合胱抑素的水平，计算肾小球的滤过率。肾小球的滤过率＜15ml/min时，称为慢性肾衰竭尿毒症期，需积极地治疗原发病，如控制血压、血糖、血脂，减少蛋白尿。同时要注意尿毒症并发症的纠正，如纠正肾性贫血，控制高血压，纠正钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。同时结合肾功能状态、心功能状态，评估患者是否需要做肾脏替代治疗的准备工作，比如做动静脉瘘或者腹部插管做腹膜透析，有条件时可做肾脏移植治疗。

尿酸高与慢性肾功能不全、尿毒症之间有一定关系，但是尿酸高不一定会出现尿毒症。而尿酸高的患者如果出现尿毒症，通常是由于未对尿酸高予以重视，任由血尿酸持续升高或者痛风性肾病持续进展，进而导致肾功能不全，才会产生尿毒症。目前血尿酸升高、痛风关节炎均是可以治疗、控制的疾病，如果给予高度的重视，早期给予积极治疗，能够避免疾病进一步发展。对于尿酸高或者痛风的患者，应在生活方式给予一定干预，如控制高嘌呤食物的摄入、减肥、适当运动、戒烟、限酒等，能有效减少外源性的嘌呤摄入，也能够控制血尿酸水平。如果血尿酸持续升高比较明显，反复出现痛风发作，需给予相关的药物降尿酸治疗，使血尿酸控制在理想水平，能够减少血尿酸升高对肾脏产生的不良影响，从而避免尿毒症的出现。

肾结石梗阻引发的尿毒症，大部分患者无法治愈，但小部分急性肾损伤的患者有治愈的可能。肾结石梗阻引起尿毒症，通常发生在输尿管生理狭窄部位，即输尿管起始处、跨髂动脉入小骨盆处、入膀胱壁处，从而导致患者出现肾积水。长时间大量的肾积水，可能对肾脏造成损害，所以患者出现的尿毒症通常难以治愈。医生需要对患者积极进行透析治疗，暂时将体内多余的水分和代谢废物排出体外，维持内环境稳定，维持生命。少数肾结石梗阻患者虽症状严重，但症状持续时间较短，通常将结石取出后能改善患者肾积水的症状，尿毒症状也会有一定的改善，甚至肌酐可以降至原来水平。但是难以把握治疗时间，而且多数患者入院时已经发展为尿毒症，治疗可能没有较大的临床价值。

尿毒症的患者可以吃煎鸡蛋，但避免食用过多。尿毒症患者的饮食禁忌是低蛋白饮食，尤其尿毒症时期，如果没有透析，一般要求极低蛋白饮食，即0.4g/kg/d，即一个60kg的人每天蛋白摄入仅24g，相当于4个鸡蛋。另外，还需低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，煎鸡蛋基本符合以上饮食禁忌。所以尿毒症的患者可以吃煎鸡蛋，但不能吃太多。如果病人每天仅摄入4个鸡蛋的蛋白，吃4个鸡蛋后其它食物则没有空间。煎鸡蛋的过程中可能会放较多的油，尿毒症患者吃太多油容易导致高脂血症，对病人不利。煎鸡蛋时也会放较多的盐，盐进入人体以后可加重水肿情况，对尿毒症患者也不利。除外，鸡蛋尤其蛋黄里面，含有一定量的磷，如果吃煎鸡蛋较多，磷摄入增多后，病人可出现高磷血症，对于尿毒症患者的治疗也不利。

尿毒症患者一般可以吃油桃，但不能过量食用，具体原因如下：1、益处：尿毒症患者，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。油桃符合以上饮食要求，且油桃含有比较多的糖分，可进行能量补充，另外对于患者食欲的改善亦有好处，同时油桃含有比较多的营养物质和维生素，对维持患者的全面营养有一定益处；2、弊端：尿毒症患者的肾脏排水和排毒能力较弱，若过量食用油桃，容易导致出现水摄入过多的情况，水在体内蓄积，从而导致患者出现水肿加重、高血压，甚至会影响心脏的功能。除此之外，油桃也含有一定量的钾，过量食用，钾摄入增多，尿毒症患者排钾功能障碍，容易导致患者出现高钾血症，较为危险。

尿毒症病人贫血主要是与铁剂和促红素缺乏有关系，尿毒症病人补血，可以食用以下食物或药物：1、血制品：食用血制品可补充铁剂，对贫血治疗有一定好处。但仅依靠食补，无法达到抗贫血治疗目的，此外不可食用过多；2、铁剂：多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等可以有效补充病人的铁储备，对于抗贫血治疗有一定效果；3、罗沙司他：对病人体内铁储备有调动作用，另外可以促进体内红细胞生成，对于病人贫血的治疗有效；4、特殊情况：如果罗沙司他效果较差，可以给病人皮下注射促红细胞生成素，对抗病人贫血。

尿毒症患者不换肾，靠透析也能活较长时间，具体情况如下：1、透析：包括血液透析和腹膜透析，均帮助人体排除体内多余的水分和代谢废物，对维持患者内环境的稳定、病情的稳定、生活质量的保持、生命的维持，都有较大的好处。随着现在透析技术和透析理念的不断进步，透析的效率和安全性都得到较大改善。依靠透析，患者能获得较好的生活质量，也能有效的延长生命，甚至部分患者进行透析后，不会影响到寿命；2、换肾：换肾的费用较高，而且肾源很难找，所以大部分尿毒症患者都是通过透析来维系生命。

尿毒症患者常见的心血管系统表现通常主要是水肿、高血压 、左心室增大、心衰及尿毒症心包炎等。尿毒症患者由于肾脏排水和排毒功能减弱，导致水在体内蓄积，病人会出现水肿。血管内水分增多可导致病人出现高血压，此时应配合利尿剂使用降压药应用，达到一定降压效果。长期高血压和血管内水分较多可导致病人左心室增大，体内水分长期较多会加重病人心脏负担，出现心衰等症状，此为尿毒症患者心血管系统常见的并发症。此外，病人还可出现心包积液或尿毒症心包炎等疾病。若尿毒症患者出现心血管系统并发症，应充分重视积极治疗，避免病人出现意外情况的发生。