尿毒症

糖尿病肾病是糖尿病引起的。因为很大一部分的糖尿病病人，由于血糖控制不好，甚至合并有高血压控制不好，最终会损害肾脏，从而引起糖尿病肾病。糖尿病肾病最早期，如果是典型的发病，则是有一个过程。一开始是微量的白蛋白尿，即必须要去检测尿的微量白蛋白。再逐渐进展，会出现大量蛋白尿，再进展就发展成肾功能异常，最后也可以引起尿毒症。现在糖尿病引起的尿毒症，在我们国家已经占尿毒症病人的1/3左右。所以得了糖尿病以后，要对血糖、血压进行控制，这是非常重要的。另外，一旦发现开始出现微量蛋白尿，就应该到肾科去就诊，肾科医生会制定正确的治疗方案，让糖尿病肾病的进展慢一点，尽量不要让患者在有生之年，进展到尿毒症。

如果糖尿病是由肥胖引起的糖尿病，不用去治疗，只通过减肥运动，糖尿病可能就康复。但是如果已经诊断是糖尿病肾病，如果不治疗、任其发展，就会成为一种自然病程。当一个人得了糖尿病肾病，再发展到尿毒症，一般是5-10年。但也因人而异，有个别病人，可能到15年以后再到尿毒症，但病情不会自行好转。一旦医生确认你是得了糖尿病肾病，一定要到正规的三甲医院的肾脏病科去看病，让大夫制定合理的治疗方案，给予饮食咨询，并由医生指导生活中的注意事项，以使肾病进展得更为缓慢。虽然有糖尿病肾病，但是尽量不要进展到尿毒症，不要去做透析。

糖尿病肾病强调早期筛查和早期治疗，糖尿病肾病在第Ⅱ期和第Ⅲ期及时有效的控制血糖，合理使用改善微血管的药物，可以治愈，甚至逆转糖尿病。若此时没有进行有效的干预治疗，到第Ⅳ期糖尿病肾病时就不可能逆转，治疗的目标主要是防止病情出现进一步进展，防止终末期肾功能衰竭的出现，即防止出现尿毒症的表现。糖尿病早期除控制血糖外还要控制血压、血脂，同时预防感染、早期筛查，从而控制糖尿病肾病的有效方法。

糖尿病肾病的早期即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通过正确、合理临床治疗，通常可以控制，且预后良好；如果发展到Ⅳ-Ⅴ期时，已经不可逆转，相对预后也会很差，需要进行血液净化治疗。 如果糖尿病肾病变成终末期肾病，就是通常所讲的尿毒症，肌酐大于707μmol/L，在临床上也比较常见。随着现在的饮食条件变好、寿命的延长等，糖尿病的患病率也在逐年增加，同时随着寿命延长，糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病没有得到很好的控制，就会逐步走向肾功能衰竭。所以发现糖尿病以后，一定要很好的控制，需要正确的进行治疗，尽量延缓糖尿病肾病进一步发展，防止转变为肾功能衰竭。

糖尿病肾病有五期，各期表现如下： 1、Ⅰ期、Ⅱ期：病人没有任何自主症状，不容易被发现； 2、Ⅲ期：如不检查小便里微量白蛋白，不容易发现糖尿病Ⅲ期； 3、Ⅳ期：白蛋白进一步增加，患者会出现浮肿、泡沫尿，原来没有高血压的病人血压也会升高； 4、Ⅴ期：小便内白蛋白进一步增加，浮肿加重，甚至出现双下肢浮肿，肾功能肌酐增高，医学称尿毒症期。 所以糖尿病肾病病人出现泡沫尿、浮肿，此时肾功能已到Ⅲ期、Ⅳ期，甚至进展到晚期。糖尿病病人日常要注意监测小便、监测肾功能，避免糖尿病合并肾病到不可挽回的尿毒症期。

肾功能衰竭可以出现贫血，具体如下： 1、肾功能衰竭包含急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到了晚期，促红素的合成和分泌会不足，从而导致贫血； 2、慢性肾功能衰竭尿毒症患者血中可以存在某些抑制红细胞生成物质； 3、水负荷过重，缩短红细胞寿命。正常红细胞寿命是120天，红细胞在水分过多情况下，寿命都会大大缩短； 4、由于毒素刺激，患者饮食出现问题，可以出现铁或者叶酸等造血原料缺乏，也可以导致贫血； 5、部分病人可以有急性或慢性炎症状态，也可以加重患者贫血。 急性肾衰往往不会出现严重贫血，可以是轻度贫血。如果急性肾衰合并严重贫血，要警惕和血液系统相关的疾病，比如血栓性微血管病或者多发性骨髓瘤等，也可以导致严重贫血。这时需要进行骨穿检查，明确患者贫血原因。有的病人由于肠道黏膜损伤，出现急性胃黏膜病变，这时出现严重贫血需要警惕消化道出血情况，要监测大便常规及潜血情况，看有没有消化道出血，并给予积极治疗。

血液净化治疗主要用于尿毒症患者的维持治疗，中毒、高脂血症、严重感染、脓毒血症等均可进行血液净化治疗，一般可达到较满意治疗效果。 血液净化是将患者血液引出体外，经过特殊血液净化装置清除体内和外来毒素，达到净化血液的目的。血液净化治疗方式，包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等方式。

血液净化后注意以下几点： 1、按时服药：尿毒症患者虽进行透析治疗，但仍存在较多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、高血压、心脏病等合并症，因此进行血液透析治疗后，患者仍需按时服药； 2、注意饮食：控制水分摄入，需保持低钾、低磷饮食。若血钾和血磷控制较差，高血钾可能造成心律失常，甚至猝死的严重后果。高磷血症会引起继发性甲旁亢、肾性骨病，甚至异位钙化等并发症； 3、保护血管通路：血透治疗前需进行清洁，治疗后定期检查血管震颤是否正常存在。 以上三点是净化治疗后的患者注意事项。

慢性肾衰竭在早期无明显临床症状，慢肾衰病人通常是通过体检发现。患者出现严重症状提示进入尿毒症期，具体如下： 1、尿毒症期严重并发症是水钠潴留，即水和钠无法排出，导致尿量少、水肿；肿到一定程度时伴随少尿过程，患者会出现急性左心衰； 2、恶性高血压或高血压急症的发生，会诱发急性心脑血管疾病，如心绞痛或心梗；或者脑血管疾病，如脑血栓或脑出血，这种情况需积极控制血压； 3、肾脏本身是排泄、排水，排体内毒素的器官，肾衰竭尿毒症期患者除水潴留还有毒素潴留，患者内环境紊乱，会出现严重的代谢性酸中毒，同时出现低钙血症，患者会有不同程度的抽搐； 4、毒素水平较高，患者会出现尿毒症脑病、抽搐表现等； 5、重度贫血可导致病人出现极度乏力，加重心脏和肾脏负担，最终导致心脏疾病的发生。

晚上高烧想喝水一般不是尿毒症，多数是由于感染或其它疾病引起。高烧想喝水不分白天晚上，人在体温升高的时候，皮肤表面会丢失很多水分，这时候有效的血容量减少，则会发出信号到大脑，大脑发出一种口渴的感觉，需要多喝点水来补充有效血容量。所以高烧想喝水完全是一种生理反应，是机体对自己的一种保护性反射反应，和尿毒症没有关系。 尿毒症的患者多数是尿少或者没有尿，这部分人身上的水分多，水分排不出去，多数不想喝水或者不敢喝水，两者没有明显关系。如果发生高烧多数是由于感染或者其它疾病引起，要尽早去医院检查治疗。