尿毒症

尿检可以查出肾病。多种肾脏疾病早期患者一般无任何不适症状，首先表现出尿检异常，尿常规反应可以出现血尿、蛋白尿。因此临床多种肾病是通过体检尿常规或因为其它疾病住院偶然查尿常规发现尿检异常，从而发现肾病。发现尿检异常以后需要到肾脏专科进行必要检查，存在尿蛋白需要进一步查24小时尿蛋白定量，通过血检查、肾功能检查、补体C3检查、抗O检查以及泌尿系B超、泌尿系磁共振、肾穿刺活检等明确诊断。 根据不同肾病类型进行相应药物治疗，预防肾脏疾病加重，防止肾病发展为尿毒症。临床部分肾病患儿出现临床症状例如少尿、浮肿可能已经是肾病晚期，因为大部分肾病早期无症状，出现症状时说明已经属于晚期。如果没有出现临床症状前通过常规尿检早日发现肾病，早诊断、早治疗，结局可能完全不同。尿常规检测价格较低，留取较方便。尿常规作为肾病重要线索，应该定期进行尿常规检测。

慢性肾脏病由轻到重分为五期，慢性肾病第Ⅴ期称为终末期肾病，肾脏组织结构发生不可逆转变化，肾单位即肾组织已经被破坏，因此慢性肾病Ⅴ期是指尿毒症，无法用药物治愈。但可通过肾移植，使肾脏功能完全得到恢复，包括肾脏内分泌功能。 大多数尿毒症患者需替代治疗，包括腹膜透析和血液透析，可替代肾脏清除毒素和排出水分功能，以维持代谢平衡。现在透析技术已经较为完善成熟，若充分透析控制好并发症，患者可回归社会基本正常生活和工作，女性患者甚至还可生育。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

儿童隐匿性肾小球肾炎是指患者无典型血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全，也没有皮疹、关节疼痛、腹痛等表现，仅显微镜下发现有血尿或蛋白尿，大多预后良好。 儿童隐匿性肾小球肾炎是由不同原因引起，往往有遗传因素。部分患者预后较好，不发生尿毒症。但部分遗传相关的或IgA肾病最终可能进展为尿毒症，因此隐匿性肾小球肾炎预后与病因有关。

隐匿性肾小球肾炎是以前的叫法，临床上经常碰到这种病人，即化验时有蛋白尿或者潜血尿，但是临床上没有症状。偏重的肾炎患者，有水肿、高血压，其没有任何的临床症状，容易误诊，临床上不大重视，以为有尿路感染或其它情况。这种病人肾脏病理相对较轻，不是较重的类型，但是有个别病人如果不注意，继续用抗生素或其它肾脏毒性药物，会出现肾功能损伤、尿毒症，需要做肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。 大部分病人预后相对较好，但是有些家族性疾病，如薄基底膜肾病、遗传性肾炎Alport综合征等，也表现为镜下血尿或者有蛋白尿，这种病人往往都有家族史，需要做肾脏病理检查。目前随着人们健康认识的提高，化验小便后有蛋白尿或者潜血尿，建议到医院检查、治疗。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，是肾脏的慢性疾病，患者可能会出现肾功能不全的情况，然后逐渐加重，最终转化为尿毒症。尿毒症即慢性肾功能衰竭的终末期，是肾功能不全最严重的一期。如果患者患有IgA肾病，及时到正规医院复诊，规范的遵医嘱服药，大多数患者的肾功能指标可以得到有效的控制，肾功能不全的进展可以得到有效延长，不会转化成尿毒症。 患者个体的差异性很大，患者的病情也不尽相同，所以IgA肾病患者进展到尿毒症的速度也天差地别。患者要定期到正规医院做相关检查，平时生活中注意作息规律，避免劳累。如果患者已经出现了肾功能不全的情况，需要早期用药干预，尽量避免尿毒症的发生。

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，临床表现多样，统计显示有1/3的患者症状不典型，往往通过体检后，发现蛋白尿及血尿诊确，可自行痊愈；另外2/3的患者，可根据蛋白尿的多少，进一步判断疾病预后，如果患者蛋白尿超过1000mg/24h或2000mg/24h，甚至3000mg/24h以上时，通常提示病变较严重，疾病预后较差，药物治疗效果不理想，最终可能发展到为尿毒症。

高尿酸血症是指血中尿酸水平增高，可随血液流动沉积在多个组织和器官中，从而出现相应临床表现。如血尿酸增高可在肾脏沉积，容易出现肾结石，可出现血尿、尿痛及肾绞痛。尿酸沉积在软骨可出现痛风性关节炎，如膝关节、踝关节及足趾关节出现痛风。高血尿酸沉积在关节引起痛风性关节病变，沉积在肾脏可出现痛风性肾病，严重者可出现肾功能衰竭甚至尿毒症。同时高尿酸血症也会加重其它疾病，如糖尿病、高血压或其它心脑血管疾病，必须严格控制高尿酸血症。

部分高尿酸患者可以无任何症状，单纯检查是阳性。如果长期血尿酸升高，可能会出现临床表现，比如影响关节，过高尿酸沉积关节，可能会引起痛风发作。痛风发作最典型症状是关节急性红、肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。 患者关节疼痛持续时间比较短，多在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛可达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。所以，高尿酸症状主要根据尿酸盐是否沉积到相应部位引起相应症状而定。