尿毒症

尿毒症是指在慢性肾脏病的基础上，由于病情逐渐进展，肾功能逐渐恶化而达到终末期肾病，通常难以治愈。诊断尿毒症时，一般提示肾脏的损伤较为严重，血肌酐通常较高，一般>707μmol/L即可诊断尿毒症。患者的临床表现多种多样，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、水肿、高血压、胸闷、喘憋、不能平卧、无尿等症状，实验室检查通常提示贫血、血色素下降、钙磷代谢异常、心脏衰竭标志物升高，继发性甲状旁腺功能亢进等实验室化验异常。如果患者到达尿毒症期时，通常需要考虑肾脏的替代治疗，进行血液透析、腹膜透析和肾移植等。根据病情不同，可以选择不同适合患者的透析方案。血液透析通常在医院的透析室进行治疗，一般1周需要透析3次，可以进行透析机的血液滤过，从而减轻血液中的毒素。腹膜透析通常属于居家透析方案，通过腹膜功能进行物质交换，从而维持患者的生命，因此达到尿毒症期时，需要考虑肾脏的替代治疗。

尿毒症可以由多种原因引起，通过血透、腹透或肾移植患者的大型数据库回顾性调查发现，美国等西方国家，有1/2-1/3的尿毒症是由糖尿病肾病引起，而大概有1/4的尿毒症是由高血压引起。我国在过去的几十年里，曾经以慢性肾小球肾炎引起的尿毒症较为常见，但随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压引起的尿毒症也越来越多。在日常生活中，糖尿病、高血压是尿毒症常见的原发病，而慢性肾小球肾炎可能继发于各种各样的感染。如果经常使用各种药物，也容易造成肾损害，造成尿毒症，肥胖、高脂血症、高尿酸血症等，均是尿毒症的危险因素。此外，有肾脏病家族史的患者，发生肾脏病进展到尿毒症的可能性也相对比较大，可能有遗传因素，也可能有共同生活的因素。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

尿毒症预防措施主要包括早期诊断，有效治疗原发疾病，去除导致肾功能恶化的因素。尿毒症是肾衰竭的终末期表现，此时患者肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性产物在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。此时患者需要靠血液透析、腹膜透析，有条件进行肾移植维持患者生命。 正常人群需要每年筛查一次尿常规，努力做到早期诊断，对已有肾脏疾病或可能引起肾损害的患者应该进行及时有效治疗，需要定期检查尿常规、肾功能、泌尿系B超等。早期发现慢性肾脏病，对已经诊断为慢性肾脏病的患者采取各种措施，听从医生指导尽可能延缓或停止或逆转慢性肾衰竭发生。同时需要控制慢性肾病并发症，有效控制患者血压，控制血糖，控制蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展防止进展为尿毒症。

避免尿毒症常见方法如下：一、早期诊断：正常人应该定期体检，早期发现症状，应该早期治疗，做到在早期进行肾脏的保护。二、积极治疗：对于已经出现肾脏疾病的患者，应该明确病因，通过肾脏穿刺活检明确肾脏的病理类型，做到针对于原发病的积极治疗，有效控制蛋白尿、血压和血糖，做到肾功能的有效保护，延缓肾脏的进一步损伤。三、去除导致肾脏损伤的病因：1、慎用导致肾损伤的药物，包括抗生素以及非甾体抗炎药；2、注意预防感冒和感染，因为感冒、感染以及过度劳累可以加重肾脏损伤；3、适度的锻炼，如果过度锻炼可能也会使机体免疫力下降，加重肾脏损伤，合适的锻炼可以保持身心健康，有效延缓肌酐进展。

华法林钠片不治疗尿毒症。华法林钠片主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，而发挥抗凝的作用，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心脏瓣膜疾病，或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症，如脑卒中，或体循环栓塞。而尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，通常是指慢性肾病的Ⅳ期和Ⅴ期，由于尿毒症患者的肾脏无法发挥正常功能，可能会导致患者出现水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及肾脏内分泌功能的失调，代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引发患者出现食欲不振，以及呕吐、皮下水肿、血压升高、血钾水平升高等现象。尿毒症还可能会引发心血管、呼吸、血液、神经、皮肤等系统的异常，导致患者出现心律失常、气短、气促、贫血、出血、精神行为异常等，其主要治疗方式是血液透析，或肾脏移植。尿毒症的患者日常生活中应保持低盐、低脂、低钾、低磷饮食，可以适当摄入优质蛋白，推荐每日蛋白摄入量是0.6g/kg，可以选用鱼肉、鸡蛋、牛奶等，保证每日的能量所需。另外，还需要做好皮肤的护理，并建议穿棉质、宽松的衣服，对于存在皮肤干燥的患者还可适当涂抹保湿乳，同时在日常活动中避免磕碰、出血的现象。

尿毒症是指终末期肾病，患者通常可以吃西葫芦。尿毒症的患者需要靠透析维持生命，包括血液透析和腹膜透析，通常会合并其他的并发症，如肾性的贫血、肾性骨病、继发性的甲状旁腺功能亢进、电解质的紊乱，如高钾、低钙、高磷等情况的发生。西葫芦是生活中常用的蔬菜，含钾量不丰富，而且含有丰富的维生素C和钙。所以对于尿毒症的患者，一般吃西葫芦不会影响电解质的紊乱。通常建议尿毒症的患者吃西葫芦，不影响血钾的升高，还可以纠正部分低钙状态。同时蔬菜本身还具有大量的膳食纤维，具有促进消化和排便的功能。但患者应该限制高钾食物的摄入量，常见含钾量丰富的食物，如西红柿、土豆等，水果常见的是香蕉、橘子、橙子等。

狼疮性肾炎也就是平常说的系统性红斑狼疮性肾炎，部分患者需要进行透析，见于以下两种情况： 1、肾功能损害：患者出现急性肾功能不全、急性肾功能衰竭时要进行透析，透析以后度过危险期，改善内环境，让肾功能得到恢复，根本治疗要根据患者的病因进行治疗； 2、狼疮性肾炎控制不佳，进入终末期肾衰，也就是慢性肾功能不全尿毒症期，此时在治疗原发病基础上考虑进行肾脏替代治疗；患者往往由于肾脏已经缩小，肾功能已经衰竭，需要进行透析。 其它情况狼疮性肾炎患者不需要透析治疗，是否进行透析需要看肾功能是否达到透析指征。如果没有到透析的指征，则不需要透析治疗，主要是进行原发病治疗，改善肾功能。

紫癜肾炎多发于儿童，且90%紫癜肾炎有自限性，即不通过任何治疗自己会好转。成人紫癜肾炎合并皮疹、关节疼痛、消化道症状、肾脏损害，首先建议病人做肾穿，评判疾病的预后，比如病人肾穿后只是轻度系膜增生，并没有新月体，小便里面蛋白尿也不多，可能通过对症治疗，病人疾病慢慢可以缓解。但是如果肾穿后是新月体型，临床表现蛋白尿较多，治疗方法不相同，要通过积极针对新月体治疗，可能会用激素，甚至会用到免疫抑制剂，目的为了疾病缓解。导致病人疾病进展的风险因素主要有以下几个因素： 1、蛋白尿，如果病人蛋白尿持续每天在2g/L以上不缓解，尿毒症风险就很大； 2、如合并有难以控制高血压，持续血压很高，尿毒症的几率也很高； 3、病理类型，比如有大量纤维新月体，治疗效果也很差，相对比较容易进展到尿毒症。

肾小球肾炎从直观理解为肾小球发炎，所谓炎症不是通常理解的感染，是在肾小球里发现细胞增生、炎症细胞浸润，或者间质细胞增多、间质纤维化一步一步进展。若不进行正规治疗，肾小球疾病一直不停进展，可逐步发展到硬化阶段，最后导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾功能衰竭，从而进入尿毒症期。 所以，肾小球肾炎是渐进进展的过程，必须积极进行治疗。肾小球肾炎轻重是尿蛋白量多少，尿蛋白量越多，怀疑肾小球肾炎越重，而且尿蛋白定量越多，肾小球肾炎越重，进展速度越快，最终可进展到肾衰、尿毒症。