尿毒症

对于宝宝尿毒症早期症状，可能会有全身系统表现。肾脏作为排毒器官，若毒素经肾脏排不出，毒素会在体内堆积，而出现乏力、纳差等精神症状。还可出现消化道症状，如恶心、呕吐等。此外，还有神经系统表现，如头痛、头晕等，以及口苦、嗜睡、精神较差等。 患儿长期营养不良时，可出现面黄肌瘦，甚至皮肤瘙痒等症状。检查小儿全身无皮疹，但会出现全身皮肤瘙痒。患儿在晚上睡眠后会有夜尿增多，可能上厕所2-3次以上。

尿毒症出现了并发症，其实大部分病人还能够活很久，有些人可能对于寿命没有什么影响，对于尿毒症的病人，其实大部分都会出现并发症，并发症有轻有重，可以出现消化系统的症状，这些人还可以出现水肿、高血压、心脏的改变，另外一部分病人还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱的情况。出现这种并发症后，可以首先给病人药物治疗，在药物治疗的基础上，还要给病人透析治疗，透析治疗分为血液透析和腹膜透析这两部分，经过透析治疗以后，病人的内环境稳定，体内的毒素被排出去，此时病人的并发症就会大大减少，病人就可以延长生存时间，提高生活质量。有些尿毒症的病人可能会发现免疫力低下的情况，而导致病人容易出现感染，此时如果病人出现感染，比较严重的感染，就有可能会影响到病人的生命，所以此时及时治疗，及时发现是特别重要的，及时给病人抗菌素治疗，就有可能会逆转感染，从而对病人的生存时间和生存质量也都会有一定帮助，所以尿毒症病人出现了并发症以后，一般对他的生存影响不是太大。

血肌酐300μmol/L到尿毒症并没有统一的时间，部分人很快甚至几个月内就可以达到尿毒症，但是部分人维持好，可能很长时间不到达尿毒症。血肌酐300μmol/L的病人，肾小球滤过率通常情况下会在30ml/分左右，甚至二十几ml/分，此时病人很快达到拐点，病人血肌酐就有可能会出现迅速升高，所以要尽快评估病人的全身情况，原发病是否有纠治的可能性。另外对于并发症如水肿、高血压、电解质紊乱、酸中毒等，治疗将内环境尽可能维持好，可以很长时间使病情不往前进展，尽量让病人不使用对肾脏有损害的药物和食物，包括不明来源的中药、保健品、草药、土方、抗菌素、止疼药等，上述药物都可能会加重病人肾功能损害，而加剧慢性肾功能不全的进展。

尿毒症的人群是否可以喝水，可以喝多少水，主要根据尿毒症人群的病情决定。尿毒症的人群尿量正常，没有心衰，血压控制较好时，可正常饮水。若尿毒症的人群出现血压高且不易控制或者浮肿明显，尿量减少时，则应适当控制水的摄入量，特别是当尿毒症的人群合并心衰时，出现浮肿、尿量减少，甚至出现少尿时，水的摄入量应更严格地控制。导致尿毒症的原发病多种多样，如糖尿病肾病的人群发生尿毒症时，常有高度浮肿、低蛋白血症并且易出现心力衰竭的病变，此时需适当控制水的摄入量，必要时行肾脏替代治疗。高血压肾损害导致肾衰竭、尿毒症时，若患者尿量正常，血压控制较好，可以正常饮水。

尿毒症患者通常需透析治疗，临床建议首选腹膜透析，具体应根据患者意愿、身体状况、并发症等综合考虑，具体如下：1、腹膜透析：有利于保护残肾功能，患者可以残留一定尿量。如果完全没有尿液排出，摄入的水分全部积攒在体内，随着时间累积，可能会导致高血压、水肿、心功能不全，甚至猝死等，因此临床建议使用腹膜透析。腹膜透析有利于保护患者隐私，但效率相对不高，需每周7天连续进行，每天4次；2、血液透析：患者存在腹腔手术史或者疝气，并不适合腹膜透析，可予以血液透析。血液透析每周只需做3次，每次维持4-4.5个小时，基本可完成肾脏替代功能。

通常尿毒症患者需要3次/周透析，每次透析时间约4小时。尿毒症患者透析的频率，根据患者症状、尿量、体重以及生活方式，可以进行调整。如果患者体重偏低，或者存在残余肾功能，尿量能够保证在＞1000ml/d，可以适当减少透析次数，2周5次或者1周2次即可。尿毒症患者进行透析治疗，可以清除毒素，改善心衰以及电解质紊乱等并发症，改善生活质量、维持生命。尿毒症患者还需注意，纠正尿毒症的并发症，如肾性贫血，需要应用铁剂或者罗沙司他，进行纠正贫血的治疗。如果出现甲状旁腺功能亢进，需要应用活性维生素D的治疗。如果出现高凝血症，可以应用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，或者非含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆或者碳酸镧，这类药物进行治疗。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

尿酸高不一定会引起尿毒症和肾衰竭，但是随着高尿酸血症发生，尿酸盐会在关节或者肾脏内沉积，进而出现痛风和痛风性肾病。如果痛风性肾病持续不缓解，通常会出现肾功能损伤、血肌酐升高，从而可以引起肾衰竭。如果随着肾功能持续恶化，甚至部分患者会引起尿毒症。对于高尿酸患者而言，应该积极控制尿酸，包括饮食指导等。如果持续存在高尿酸，还应该积极到相应科室就诊，口服降尿酸药物，积极控制尿酸。对于痛风发作、痛风性肾病和痛风性关节炎的预防和发生均有重要作用，在一定程度上可以延缓，甚至减少肾衰竭和尿毒症的发生。如果出现肾衰竭和尿毒症，应积极进行治疗，同时还需要进行密切随访，监测肾功能变化趋势，了解病情发展。

尿毒症病人不能多喝水，尿毒症即肾脏排水、排毒功能较差，出现水和毒素在体内聚集的情况，病人出现水肿、高血压、心功能损害、毒素蓄积等其它表现。病人多喝水会增加体内的水负荷，体内的水无法排出，会加重病人的水肿、高血压、心力衰竭，甚至肺水肿等。如果尿毒症已经进入到透析阶段，需要尽量避免病人多喝水，否则对病人的治疗不利，多余水分会积攒在体内，导致病人出现水过多的症状。但部分尿毒症的病人有一定尿量，甚至尿量每天能达到1500ml左右，这个时候对于喝水则没有较多限制，但尽量避免饮用过多。虽然患者会排尿，但是尿液质量比较差，尿中通常没有毒素，主要是水。

女性得尿毒症的症状较多，主要有以下几方面：1、月经周期紊乱：如果是育龄期女性，月经周期可能会有紊乱；2、消化道表现：患者可能表现为食欲不振、纳差、没有胃口，使得患者营养状况不好，胃肠道吸收功能较差，并且会有消瘦的表现；3、水肿：患者出现尿毒症后，因为水排出困难，可能容易发生浮肿、水肿等表现；4、血压偏高：尿毒症患者的水盐代谢存在问题，容易发生高血压；5、心脏表现：尿毒症患者因为水代谢异常，严重时可能会发生心衰，无法躺平，心脏功能有异常，容易出现心源性哮喘、憋喘；6、其他表现：患者可有皮肤瘙痒、贫血、尿少等表现。