尿毒症

慢性肾小球肾炎的患者能否食用山药，要根据患者情况分析，常见的情况如下：1、可以食用：对于肾功能正常的患者，通常可以食用山药。山药在中医里味甘，具有补脾、健肾的作用，对于促进消化调节脾胃功能有帮助。所以慢性肾炎的患者，食用山药可以促进消化，还可以提高机体的免疫力；2、不可食用：对于合并血肌酐升高，甚至达到尿毒症期的患者，不建议食用山药。因为患者容易合并电解质紊乱，山药含有钾离子比较高，所以这部分患者食用山药，可能加重高钾血症的发生几率。如果发生高钾血症，要积极降钾、进行透析，如果不及时进行治疗，持续的高钾状态容易造成恶性的心律失常，甚至是心脏骤停等不良事件。慢性肾小球肾炎在临床上的症状，常为蛋白尿、尿中泡沫增多、水肿、高血压、镜下或肉眼血尿。部分患者可能因为肾功能的异常，表现为乏力、纳差、恶心、胸闷等不适，还可能会有少尿或无尿的症状。通常慢性肾小球肾炎的患者，应该限制钠盐的摄入，而水肿的患者应该限制水的摄入。

肾功能衰竭透析标准，最常见为肌酐数值是否达到标准。对慢性肾功能衰竭患者肌酐大于707μmol/L要考虑透析，若患者肌酐不高出现以下临床症状，也需要考虑透析： 1、体内水负荷比较重，出现肺水肿、难治性高钾血症或代谢性酸中毒以及不可纠正的高磷血症、高钙血症、低钙血症都考虑做透析； 2、出现尿毒症脑病或者神经精神症状时，也可以考虑做透析； 3、如果贫血纠正不理想，考虑毒素原因导致，即使肌酐数值不是特别高，也可以考虑做透析； 4、部分糖尿病肾病患者，肌酐数值相对低，达不到707μmol/L时也建议透析。部分患者因为水分比较多，可能影响心脑血管，尤其心脏出现心力衰竭，尽早透析治疗效果可能更好。

肾功能衰竭如果没有达到尿毒症，中医治疗较为重要。因为在此期间西医没有更好的治疗方法，只是对症支持治疗。肾功能衰竭期中医治疗分为内治法和外治法。内治法首先要进行中医药辨证治疗。临床经验总结主要是益脾肾，破真假，去湿毒等原则。根据患者不同情况需要随时辨证加减。降肌酐、降尿素氮、保护肾功能可以使用外治法，主要包括结肠透析治疗。结肠透析主要是源于古代的肠疗方法，利用肠道大网膜充分排毒，达到降肌酐目的。所以内治法和外治法可以合用。外治法还有中医适宜技术，例如督灸、艾灸、敷贴治疗以及中成药治疗。应用尿毒清，海昆肾喜以及肾康注射液等治疗都可以将肾功能衰竭逆转或延缓达到稳定状态，比单纯西医治疗能稳定15年甚至20年。 此类领域是中医的强项，需要大力发扬传统医学中医治疗内治法和外治法，在慢性肾功能衰竭领域的优势，将其发扬光大，从而给患者带来福音。

肾功能衰竭症状分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，常见症状如下： 1、急性肾衰竭患者可出现消化道症状，如恶心、纳差、无法进食；患者通常伴尿量少，尿颜色改变，可出现明显水肿，导致气紧、无法平卧、咳嗽等症状； 2、慢性肾衰竭症状不突出，更多患者表现在终末期，即尿毒症期出现明显临床表现：如消化道症状，包括恶心、呕吐、纳差、无法进食；病人可出现乏力甚至极度疲乏，大多数因肾性贫血导致；且患者常出现呼吸困难，此为水负荷引起的心衰表现；患者也可出现严重的高血压，从而导致脑出血或心衰。

血管通路狭窄通常指在血液透析中动静脉内瘘狭窄，动静脉内瘘手术即将头静脉和桡动脉人为连通，在连通过程中，头静脉会发生两种变化，一种为适应性变化，造瘘目的为将头静脉的静脉动脉化，亦为适应性变化，而内皮细胞增生会造成动静脉内瘘狭窄，也是主要原因。 再就是为在手术过程中可能会损伤动脉或静脉内皮细胞，尤其是静脉内皮细胞，造成内皮细胞增生，进而造成狭窄。患者在透析时，静脉穿刺可能造成静脉内皮细胞损伤，为尿毒症毒素原因，并可造成内皮细胞增生损伤，造成血管通路狭窄。

血液透析原理实际就是人工肾，因为本身的肾脏已经没有功能，进行血液透析就是代替相应的功能，称为血液透析器。患者的血液流过机器，通过对流、弥散以及吸附可以把患者血液中的毒素全部清除，然后再输还给患者，达到代替肾脏的功能，就是透析的原理。 人体肾脏发挥着巨大的功能，比如排泄废物、水分、电解质、毒素，发生尿毒症的患者、肾功能衰竭的患者身体会产生大量的毒素，据不完全统计有200多种毒素，但是其中有40多种毒素会出现临床症状，比如呕吐、心慌、胸闷等，由于肾脏功能衰竭无法及时排出毒素，只有依靠血液净化代替肾脏功能，可以达到患者长期存活的目的。

尿毒症晚期因为患者自身肾功能几乎丧失，需要进行替代治疗，代替肾脏功能，以清除体内多余水分和毒素。替代治疗分为三种方式，换肾、血液透析、腹膜透析，不一定要换肾，具体如下： 1、换肾，如果病人的一般状况可以，经济条件也允许，而且也能耐受换肾后药物治疗，即换肾之后长期口服免疫抑制剂，则可以考虑换肾，因为换肾之后生活质量会提高很多，但换肾也应考虑患者有没有一些禁忌症，绝对禁忌症包括活动性肝炎、恶性肿瘤、活动性肺结核以及严重血管疾病等。相对禁忌症包括患者年龄＞70岁或者<2岁，以及原发肾脏病，复发几率较高。当评估以上情况后，医生再评估患者是否需要换肾； 2、腹透，如果患者不适合换肾，应开始维持性透析治疗，维持性透析治疗包括血透和腹透。如果患者一般情况良好，尤其是尿量尚可，以前没有做过大的腹部手术，则可考虑做腹透。腹透开展起来相对比较简单，自己在家即可进行，尤其针对一些病人，当地没有血透室，则更适合做腹透。血透相对比较简便，只需患者每周来医院2-3次，每次透析4个小时，透析时也不需要患者自己操作，透析回去以后应用相应药物即可。

尿液频繁从生理的角度来讲，喝水多的时候排尿多，尿液就频繁，如喝几瓶啤酒，会导致尿液频繁，完全是一种生理现象。从病理上讲叫尿频，白天正常人排尿4-6次，晚上0-2次，如果超过这个次数，而且喝水不多，则叫尿频。 尿频的原因也很多，如尿路感染可能引起尿频、尿急、尿痛；老年人前列腺增生、膀胱硬化、神经源性膀胱；小孩习惯性的尿频，都是病理状态，但是和尿毒症不是一回事。尿毒症多数是尿少或者无尿，而不是尿频。 总之，如果发生生理性尿液增多，喝水多、喝啤酒多导致，大可不必担心。如果发生病理性尿频，喝水不多的前提下发生尿频，要尽早咨询医生，找病因。

肾结石大多数情况下发展不到尿毒症阶段。如果单侧肾结石，结石比较小，没有引起尿路梗阻，没有肾积水，对肾功能没有损伤。如果结石稍大或结石卡在输尿管，引起单侧肾积水时，如果及早发现，马上解除梗阻则没有影响。如果没有及时发现，慢性梗阻症状不明显，长时间以后一侧肾脏会造成严重损伤，甚至时间长了会变成类似于水囊的东西，导致一侧肾脏功能丧失。但是还有对侧一颗健康的肾脏，也能满足身体的需要，所以也发展不到尿毒症阶段。 如果两侧的肾脏都长了结石，而且比较巧合，两侧的输尿管都被堵塞，多数的患者因为没有尿会去就诊，所以多数也发展不到尿毒症阶段。两侧都是慢性的积水，都没有明显症状，两侧的肾功能慢慢受损伤，才有可能发展到尿毒症阶段，所以概率非常低。

没有可以预防尿毒症的确切饮食，慢性肾脏疾病饮食应该注意保证足够热量、低优质蛋白饮食、低盐饮食、低磷饮食、低钾饮食、控制水分原则。计算每日所需热量，等于理想体重乘以30-35千卡/kg。慢性肾脏病早期以优质蛋白为主，占总蛋白50%以上，Ⅲ期后蛋白摄入控制在0.6-0.8/(kg.d)，限制食物中非优质蛋白。 优质蛋白指动物蛋白质，如肉、蛋、鱼、牛奶。植物蛋白类仅是指黑豆、黄豆、青豆等，其富含必需氨基酸，利用率优于其它蛋白，产生代谢废物少。大部分植物蛋白是非优质蛋白，如米、面、绿豆、红豆等豆类。低盐饮食，盐摄入每天要在3-6g之间，包括鸡精、味精、酱油中盐。低磷饮食，磷高会出现皮肤瘙痒、骨痛、抽搐现象，高磷饮食包括各种豆类产品，坚果、种子类、调味品类、菌类。 生活中可煮鸡蛋去掉蛋黄，吃蛋白；水煮肉类，弃掉肉汤吃肉；避免摄入加工食品，如食品添加剂、饮料、防腐剂等。低钾饮食，高钾会出现感觉异常、肌无力、心脏骤停，含钾高食物有香蕉、橘子等各种水果、菠菜等各种新鲜蔬菜、茶叶、海带、鲳鱼等。另外，导致慢性肾衰竭病因不同，具体病因需要具体分析，也不能一概而论。