尿毒症

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。

IgA肾病的分级方式有很多种，包括病理分期和临床分期等。病理分期必须完善肾脏穿刺活检，检查结果经过专业医生评估后得到病理分期。这种分期方式相对比较专业，而且有3-4种分期情况，但都分为五期，往往分级越高的病人预后越差。 IgA肾病属于慢性肾脏病的范畴，根据内生肌酐清除率分为五期，第五期就是尿毒症。在治疗IgA肾病的过程中，每一期的治疗目的都不尽相同，都需要规律的在医院复诊和服药。所以IgA肾病第三期的患者需要规律服药，积极监测和控制血压，定期到医院复诊，如果患者依从性很好，患者的肾功能指标和血压、血尿、蛋白尿等都可以得到有效控制。

新月体属于严重病变。IgA肾病出现新月体较为常见，但偶然存在个别新月体形成，危害一般较小。如果存在大量的大的新月体形成，新月体数目超过50%，称为新月体性IgA肾病。这种情况下患者表现为急进性肾炎综合征，即急剧进展的肾炎。此时患者除血尿、蛋白尿明显外，还会存在明显高血压、水肿、少尿甚至无尿，肾功能会在短时间内即数周或数月进行性恶化成为尿毒症。之后还会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等尿毒症症状。 总之，大量新月体形成常提示病情严重，预后不良。虽然不属于绝症，但需要引起足够重视，如果得不到及时的治疗，很快会发展成尿毒症。目前治疗手段包括大剂量激素冲击治疗、血浆置换、免疫抑制剂治疗等。

高尿酸血症对人体的危害如下：1、关节损害：长期的高尿酸血症容易导致痛风性关节炎，使得关节处尿酸盐的沉积，诱发关节出现畸形甚至是功能障碍； 2、心血管疾病：高尿酸血症是导致心血管疾病发生的独立危险因素；3、肾损害：尿酸水平一直控制良好，通常对肾脏的损害较小，但临床发现高尿酸血症长时间不易控制，容易导致患者出现慢性肾功能不全，甚至诱发尿毒症，通常病史时间＞30年。由于高尿酸血症是慢性代谢性的疾病，还要关注高尿酸血症是否已经出现糖尿病和高血压，如果高尿酸血症患者合并有糖尿病和高血压，这时对于肾脏损害的时间以及病程时间较短，因为这是多因素损害。同时存在高尿酸、高血糖和高血压时，患者肾脏损害的速度会加快，可以定期去检测双肾B超，同时去检测肾功能，必要时可以进行肾脏的ECT，来评估EGFR(表皮生长因子受体)的素质。

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。

慢性肾衰竭Ⅰ-Ⅲ期，甚至Ⅳ期部分患者可能没有并发症，只有肾功能下降。通常并发症发生在第Ⅴ期，即尿毒症期。出现并发症道理是毒素太高，尿素、肌酐都不能正常通过肾排出，蓄积在肾脏里，而且肾脏本身除了排毒素、排水功能，还有内分泌功能，分泌产生红细胞生成素减少，导致贫血。 所以，通常会出现症状可以是各个系统，比如侵犯血液系统，出现贫血。侵犯消化道系统，可出现恶心、呕吐甚至消化道溃疡出血。侵犯神经系统，引起尿毒症脑病。侵犯呼吸系统可能出现尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至感染。侵犯皮肤引起皮肤瘙痒，侵犯骨头为肾性骨病，导致骨矿物质代谢紊乱，可以侵犯各个系统，并发症都可以出现。

慢性肾功能衰竭时全身系统的症状均会出现，但不同患者表现不同，并非所有症状均出现，多会出现小部分症状，表现各异。总体而言，患者肾脏的三大功能即排水、排毒和内分泌功能逐渐下降后，会导致全身系统的症状，具体如下： 1、常见的包括浮肿、高血压、泡沫尿； 2、消化道的症状，恶心、呕吐、食欲下降，去消化科进一步检查发现尿毒症； 3、心脏方面的问题，包括常见的高血压，部分患者可能会出现心衰，胸闷、气促等不适症状； 4、血液系统表现，常见的是贫血，患者可能会无力、易瞌睡、记忆力下降等； 5、影响血小板的情况，可能出现皮肤黏膜的紫癜，易出血，再严重的患者也可出现皮肤骨骼的损伤，表现为皮肤瘙痒、色素沉着，所以尿毒症的患者通常较黑，部分患者皮肤黧黑，还有的患者甚至会出现骨痛，为总体的全身症状。 每位患者在不同阶段或耐受性不同时，表现的症状也不同，以上症状均可出现，也可能仅出现部分。

慢性肾衰竭尿毒症不能完全治愈。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去了基本的功能，需行肾脏替代治疗，主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种形式，血液透析与腹膜透析皆为通过清除体内代谢产物与过多的水分，达到肾脏替代或支持治疗的目的。成功的肾移植可以恢复正常肾脏的全部功能，使患者几乎完全康复，但肾移植后需长期使用免疫抑制剂以防排斥反应，肾移植1年的存活率为85%，5年的存活率为60%。因而一旦被诊断为慢性肾衰竭，患者应积极配合医生治疗，同时加强饮食以及运动方面的调理，对延缓慢性肾衰竭进展、改善、预后有一定的作用。

多囊肾其实从小的时候肾脏上就有很多囊肿，这时候一般检查手段看不到的时候，实际上已经有囊肿。多囊肾是一个遗传相关性的疾病，通常是从父母会遗传到子女，遗传的几率是50%，所以遗传几率比较高。这种疾病通常是在20岁左右的时候，在体检或者做其他检查的时候发现肾脏有很多大小不同的囊泡。囊泡会逐渐长大，随着长大，对正常的肾脏组织会有牵拉作用，导致病人出现肾功能丧失。另外病人会出现尿路感染或者尿路结石的形成，也可以出现血尿、蛋白尿等。时间长以后，甚至会出现肾功能不全，部分病人甚至会发展到尿毒症，所以多囊肾的病人发展是一个不可控制的过程。多囊肾通常在20岁左右的时候发现，但是实际上在很小的时候就已经发现，只是因为小时候没有给病人动用检查手段，所以通常看不到。一般到20岁的时候，囊肿长到一定程度，这时做超声有发现，因为超声的分辨率一般在3mm左右。实际上在小的时候如果给病人做核磁，就有可能会发现肾脏出现小的囊肿。

肾结石的病人一天需喝多少水，尚无统一的标准。可能在临床上经常使患有肾结石的病人多喝水，但多喝水并不是绝对，需结合肾结石病人的自身具体状况进行判断，比如病人是否存某些基础疾病，是否存在心脏病，是否存在肾功能不良、尿毒症、肾功能不全等。如果病人的结石很小、很简单，或该病人可能存在心脏病其他疾病，过多的喝水则不合适，可能诱发更严重的情况。如果病人的身体状况良好，通常肾结石的成年病人，临床建议每天的尿量需争取在2000ml以上，喝水量基本上需达到2000-3000ml甚至以上。正常人喝进去的水除变成尿，还有一部分需要蒸发，因此喝水的量并不绝对，需结合结石、病人自身的情况以及身体自身是否存在某些基础疾病而决定。