尿毒症

慢性肾盂肾炎多见于中老年女性，主要表现为频繁发作尿频、尿急、尿痛，B超发现到肾脏结构，特别是肾盂结构发生异常，可以明确诊断是慢性肾盂肾炎。 基本治疗原则是在急性期时给予积极、对症性抗生素治疗维持一段时间。如果病情并不能完全控制，甚至还需给予小剂量抑菌，也就是毒性非常小的抗生素长期抑菌治疗，3个月到半年反复使用。极少部分患者最终可以发展到尿毒症，主要是由于长期肾脏有少量细菌反复侵害，使肾脏结构毁损，导致肾功能损伤，最终发展到尿毒症。一般主要问题是对于生活质量影响比较大，只有极少部分患者可以发展到最终尿毒症。

目前因肾盂肾炎引起尿毒症的病例已非常少见，但如果急性肾盂肾炎没有得到有效治疗后转变为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎在长时间后会引起慢性肾衰竭，导致肾脏出现萎缩。临床通过彩超，或CT检查显示肾脏表面凸凹不平，此种情况可会引起尿毒症。 现在由于社会医保发展，医疗进步，患者就医观念增强，因肾盂肾炎引起的尿毒症已经极少。所以，急性肾盂肾炎如果没有得到及时治疗，会转变为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎时间长久后，进一步会引起双肾萎缩，肾盂肾盏变形、肾小管萎缩，肾间质纤维化，最后会导致尿毒症。所以出现肾盂肾炎后需及时就医。

血常规与尿常规是两个检查。血常规主要检查血液系统，包括白细胞、红细胞、血小板是否在正常范围之内，血液系统是否存在感染性问题，如感染、贫血、血色素情况、血小板有无减少；尿常规主要检查肾脏情况，检查小便是中否存在红细胞、白细胞、蛋白。 慢性肾脏病的发病率较高，可达10.2%，约有1.3%左右的人有慢性肾脏病，但是知晓率很低。由于平时很少早期检查，建议人群定期检查小便，排除慢性肾炎的可能。 肾脏病为隐形杀手，一旦发现常已存在肾功能不全，可能进入尿毒症阶段。平时对血常规和尿常规还是要非常重视。

慢性肾炎患者会出现肾性高血压，肾功能不全时期可以出现贫血，也叫做肾性贫血。所以病人出现头晕时，需要判断是贫血原因引起的头晕，还是高血压原因引起头晕，或病人肾功能不全到一定程度以后，因为尿毒症的毒素导致对中枢神经系统影响而出现尿毒症性脑病。 因此慢性肾炎的病人出现头晕，要到医院就诊，此时需要血常规检查，排外患者有没有贫血。做肾功能检测，检测患者目前的肾功能状况，也要给患者量血压。当然，排除其它因素，肾脏病的病人出现感冒或其它症状，也可能会出现头晕，所以不同的病人要有不同的思考。

肾功能衰竭症状根据疾病发展的程度，临床表现不同： 1、肾功能代偿期：一般检查化验的数值均较好，患者临床上没有过多的不适，一般只有靠化验或体检才能发现； 2、失代偿期：会出现食欲改变，或出现神经系统改变，即注意力不集中等较轻微的症状表现； 3、肾功能衰竭期：患者可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等表现； 4、尿毒症期：此时症状可能会比较明显，会出现多个系统的、除消化道症状以外的症状，如会出现贫血、意识障碍加重的表现。所以各个分期衰退的症状不同，如果出现不舒服，要及早就诊医院。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体治疗如下： 1、急性肾衰竭：去除病因后肾衰可以治好，比如控制感染，肌酐值可恢复正常。有些老年男性尿路梗阻、前列腺肥大增生，插尿管解除尿路梗阻可以将肌酐恢复正常。有些人因为入量不足，比如腹泻病人，或者进食某些药物，或者心衰患者血泵不出，会出现急性肾前性肾衰。这时积极治疗原发病，去除诱因，肾脏可以恢复； 2、慢性肾衰：早期、中期患者建议积极进行中西医结合治疗，有的患者可以达到完全康复。后期已经到尿毒症期的患者，需要透析，建议进行替代治疗，但恢复正常的几率较小。

高血压肾病是否需要血液透析需根据患者表现而定。若患者病变轻微，仅出现少量蛋白尿，肾功能基本正常，则无需进行血液透析治疗；若患者高血压长期控制较差，或出现恶性高血压，进而引起肾衰竭，则需进行血液透析治疗。综上所述，单纯高血压肾脏病需进行血液透析的病例较少，但不可因此忽视高血压肾病的防治。患者需要积极配合医生进行高血压的治疗，同时要定期监测尿常规，以便及时发现高血压肾损伤，尽量将其控制在早期阶段，避免高血压肾病发展为尿毒症。

高血压肾病的预防措施包括以下几个方面： 1、控制血压：积极治疗高血压，将血压控制到生理水平，避免增加肾脏负担； 2、延缓肾病进程：积极治疗高血压肾病，延缓肾脏损害； 3、减轻肾脏负担：禁忌高钠饮食、高蛋白饮食，如肾功能衰竭尚未达到尿毒症期，蛋白摄入控制在每公斤体重6g/d；透析治疗时，蛋白摄入量应保证在每公斤体重12g/d以上。

高血压肾病最严重的并发症是尿毒症。高血压易引起多种并发症，如心脑肾等的并发症。由于肾脏具有排尿、排毒功能，高血压会造成肾脏功能损害，影响排尿、排毒，毒素在体内蓄积会导致肾衰竭。因此首要的预防措施是控制血压，尤其是原发性高血压，应持续用药并监测血压情况，且不可因高血压没有出现临床症状而忽略监管，也要避免因用药后血压下降而终止治疗。