尿毒症

尿毒症病人眼睛模糊，通常有以下几方面原因：1、高血压：尿毒症病人喝水量会受到一定限制，部分病人喝较多水时就会出现眼底水肿等情况，会导致病人视物模糊。如果出现视物模糊，需要监测病人血压，检测血压是否较高，如果病人血压水平较好，只需轻微降低血压，有利于改善眼睛模糊；2、高血糖：需观察病人的血糖情况，如果病人血糖较高，也需要将血糖控制下来；3、眼睛病变：如白内障病人会出现视物模糊，黄斑病变病人也会出现眼睛模糊，这时需让眼科医生检查眼睛是否异常，如果眼睛异常，需要给病人相应的治疗，对改善尿毒症患者眼睛模糊也有一定帮助。

痛风转尿毒症的几率较大，痛风看得见的病变是关节损毁，看不见的病变是肾脏损毁，痛风对于肾脏血管和间质、肾小球功能有一定影响。如果痛风影响肾功能，可能发展为尿毒症，其几率通常较大，其他器官脏器毁损的情况较少见。临床治疗痛风，首先对于关节保护，其次要求达标治疗。达标治疗的目的在于保护靶器官，如肾脏和血管，才能避免造成肾功能不全和慢性肾病终末期的结果，甚至造成由氮质血症最后转为尿毒症期，此时患者只能进行透析，且无法进行肾脏移植。患者需相当重视保护肾脏的方面，一定要降尿酸治疗。

尿毒症患者需要注意的方面主要包括饮食控制、药物、透析治疗以及定期复查，具体如下：一、饮食控制：1、要求患者选择低蛋白、低盐饮食，如果患者已经开始进行透析，就不要求进行低蛋白饮食；2、另外要求患者选择低钾和低磷饮食，对保持内环境的稳定有一定的好处。二、药物和透析治疗：1、尽量要求患者使用血液透析和腹膜透析进行治疗，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物；2、同时需要给患者进行积极的药物治疗，主要针对患者贫血时，可以给予患者铁剂和促红素进行治疗；3、另外患者如果出现酸中毒，可以通过透析或者利用碳酸氢钠进行纠正；4、最后需要警惕患者是否出现电解质紊乱、高钾血症等症状。三、定期复查：1、通常要求患者每3-6个月复查1次，复查时主要注意患者的血肌酐、尿素氮的水平，以及血红蛋白水平的变化；2、另外注意患者是否出现酸中毒、电解质紊乱以及继发甲旁亢等，如果出现上述情况，要给予相应的治疗。

尿毒症分期按照既往的标准，慢性肾衰竭尿毒症分为4期，具体如下：1、慢性肾衰竭代偿期：血肌酐值＜178μmol/L；2、慢性肾衰竭失代偿期：即氮质血症期，血肌酐水平为178-442μmol/L，称为尿毒症第二期；3、慢性肾衰竭期：血肌酐值为442-707μmol/L，称为尿毒症第三期；4、慢性肾衰终末期：血肌酐水平＞707μmol/L，称为尿毒症第四期。既往根据血肌酐区分肾衰竭的程度，按照国际标准，需根据肾小球滤过率，即结合血肌酐、体重、年龄、性别，计算肾小球滤过率，即eGFR。当肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期，即尿毒症期，此时需进行肾脏替代治疗的准备或者肾脏替代治疗。

从肾病到尿毒症需要的时间，与患者的临床表现，以及原发病和病理类型存在密切的关系。如果患者是糖尿病引起的糖尿病肾病，由于糖尿病肾病患者，一旦确诊通常病情呈进行性发展，到了Ⅳ期，患者肾病综合征表现突出。出现水肿、难治性高血压、慢性心力衰竭，尤其是合并心脑血管系统的疾病，比如脑梗、心梗等，这时需要行透析治疗。如果患者肾病，仅为轻度的肾病综合征，病理类型是微小病变，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情能够很好的控制，可以终生不发展成尿毒症。所以得了肾病不要紧张，如果是糖尿病造成的，就需要及点治疗，尽量延缓发展到尿毒症的时间，如果是微小病变引起的肾病，无需过度紧张。

尿毒症患者常见的治疗方法有以下几种：一、非透析治疗：1、对因治疗：对因治疗指的是患者要明确导致尿毒症的原发疾病，如原发性肾脏病还是继发性肾脏病。如果是继发性肾脏病导致的尿毒症，如ANCA相关性小血管炎、狼疮性肾炎、骨髓瘤等，要针对病因进行治疗；2、基础治疗：基础治疗包括控制血压、控制血糖、饮食指导、规律作息等；3、并发症治疗：并发症治疗包括纠正贫血、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒以及控制体重等。二、透析治疗：1、血液透析：指的是患者在血液净化中心，通过血液机的帮助，对患者的肾脏进行脱水、脱毒；2、腹膜透析：是居家透析的一种方式，在患者的腹腔里置1根腹膜透析管，通过患者自己的腹膜功能进行排毒和排水，来帮助肾脏工作。

尿毒症患者在临床上通常会有水肿，部分患者会出现少尿，甚至无尿的临床症状，但是对于尿量正常的患者，如果出现尿频的症状，应要先确定病因，再进行治疗，常见病因以及治疗如下：1、炎症：如果是泌尿系统感染，患者也会出现尿频的症状，同时还会伴有尿热、尿痛、泌尿道的烧灼感，部分患者甚至有发热、腰痛等不适，尿常规中常提示白细胞尿和细菌尿，应该进行尿培养，再进行积极的抗感染治疗。经过抗感染治疗后，患者的尿频症状，一般可以得到缓解；2、前列腺增生：男性患者出现前列腺增生、前列腺炎，也会出现尿频的症状，应该服用抗前列腺肥大的药物，如果考虑是急性炎症，可能需用抗生素治疗；3、神经源性膀胱：患者除尿频的症状以外，还可能有排尿困难，应该进行导尿或者口服坦索罗辛等药物治疗。

尿毒症患者可以同房，如果处于稳定期，且没有明显不适症状，则可以同房，夫妻生活对于尿毒症患者夫妻感情的促进有一定帮助，对于调节身心健康也有利。而处于急性发作期或有明显胸闷、喘憋、水肿、恶心、消化道出血以及严重不能控制的高血压或感染、感冒等患者，则不建议同房，避免进一步加重患者目前存在的并发症状。且不建议尿毒症患者过度同房，避免进一步加重患者体力活动，从而对病情控制造成不利影响。尿毒症患者由于长期毒素刺激或某些药物影响，对患者的心功能有一定影响。因此在患者病情稳定基础上适度同房，可促进夫妻感情，但应掌握尿毒症患者同房频率，不可劳累过度，以防进一步导致患者机体免疫力下降，诱发病情加重。

狼疮性肾炎是否属于重疾与病程、临床征象、实验室检查和病理情况有关，具体如下 1、一般系统性红斑狼疮是外在的表现，包括面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡，但是肾脏没有损害，这种狼疮不属于重疾，也不属于重症； 2、患者出现神经精神性症状，如出现抽搐、昏迷，甚至出现急性肾衰，肌酐、尿素氮增高，以及出现尿毒症的情况，则符合重症疾病的情况。 如果是单纯的系统性红斑狼疮，患者在得到正规的治疗之后，一般不会发生重症狼疮性肾炎。因此，患者一定要配合医务工作人员，配合医生进行系统、正规的治疗。

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。