尿毒症

尿毒症患者常表现为各个部位的积液，心包积液常见。尿毒症性心包积液治疗原则主要治疗原发肾脏疾病，或进行心包穿刺术，还可进行心包持续引流、心包腔内药物灌注等治疗。但此病无法完全治愈，需要长期间歇性治疗。尿毒症性心包积液应在肾脏替代治疗的基础上，同时给予利尿药物，如呋塞米作为强效利尿剂，可减轻心包填塞症状，非药物治疗包括心包穿刺引流。 尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，身体大量毒素和水不能通过肾脏顺利排出体外导致毒症，表现为食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、脸以及下肢水肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛。有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期、隐匿而不被发现，但急性肾功能衰竭可以在几天内发生尿毒症症状。尿毒症综合征可以多种多样，也不一定所有的症状均表现出来。

尿毒症的腹膜透析方法，主要分为手工法、腹透机操作，以及手工法和腹透机联合的方式。对于台湾省的尿毒症病人，因年轻的患者占的比例比较大，白天需要上班，所以选择腹透机进行持续性夜间治疗，效果比较好。 而于内地患者来说，因为存在经济条件的问题，所以大部分患者选择手工法，而手工法也比较简单，有间歇性的腹透治疗，一般是1天3-4次，可以有留腹或者不留腹的情况。对于腹透机来说，选择的方式比较多，可以有持续性腹透机治疗，即治疗10个小时，也可以是夜间模式的持续治疗，即白天留腹，晚上做腹透机，同时也可以手工和腹透机联合治疗。

肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭最终的结局就是肾功能进展到尿毒症的水平，比如肌酐清除率在15ml/min以下，属于肾病最常见的结局。有些病人花了一辈子都没有进展到尿毒症，有的病人可能5年、10年就进展到了尿毒症，所以这个时候更要关注的是尿毒症的治疗方法，具体如下： 1、明确肌酐的快速升高有无急性的加重因素，包括重度感染、发烧、使用肾毒性药物、停药以及近期是否监测肾功能。这些对后期肾脏的恢复以及肌酐的下降是非常重要的； 2、当肌酐升高到一定程度的时候，除了查找原因以外，更多的是对症治疗。如果肌酐特别高，可能需要进行临时的肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析，给医生和自己争取时间，进一步查找可能的加重因素，针对加重因素和病因进行治疗，等到肌酐下降，部分病人可以脱离透析； 3、如果病情缓慢进展到了尿毒症，更多的是对症的治疗，包括血压管理、饮食管理、血色素管理、营养管理等，以缓解不适症状。

尿毒症死亡的前兆较多，常见症状表现如下：1、水潴留：最常见的伴随症状是心力衰竭，患者可表现为胸闷、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出现心脏骤停；2、电解质紊乱：可能导致猝死，最常见于高钾血症，当血钾＞6.5mmol/L时，很容易造成心脏突然停跳，造成患者突然死亡。尿毒症患者常常在后半夜导致心脑血管并发症，心肌梗死、心脏骤停等；3、肺部改变：与水在体内的积聚有关，可以造成肺水肿，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽，甚至咯血痰，最后造成呼吸衰竭，甚至死亡。心脑血管并发症是导致患者死亡的主要原因，可以占到死亡原因的50%以上。心脑血管并发症如心衰、心梗，脑血管可以突然出现脑出血等，最后造成死亡。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

尿毒症的晚期表现主要包括以下几种：1、原发病症状及体征：患者会有蛋白尿表现，比如出现泡沫尿，部分患者会出现尿颜色的改变出现镜下血尿或肉眼血尿。对于大量蛋白尿、低蛋白血症的患者，除双下肢浮肿、眼睑浮肿外，还可能会有胸水、腹水，甚至心包积液的改变；2、高血压：如果血压升高不能控制，会出现头晕、头痛甚至恶心、呕吐的症状，少数患者还会出现脑梗塞或脑出血的表现；3、肾性贫血：患者会出现面色较差、心慌、乏力，并且活动后乏力的症状会加重；4、代谢性酸中毒：通常伴有恶心、呕吐、食欲不振、口中异味，还会有钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，并且出现皮肤瘙痒、皮肤变厚甚至骨痛；5、心血管疾病：容易出现心力衰竭及心血管病变，表现为胸闷、憋气、不能平卧，甚至出现冠心病、心梗的改变。

尿毒症患者尿常规检查的特点，常见于以下几方面：1、低比重尿：对于尿毒症患者，尿量已经减少甚至无尿，但部分患者还会有相应尿量，甚至达到1000mL以上。低比重尿通常是由于肾小球滤过率减低，同时肾小管的重吸收功能下降，此时对水的重吸收减弱，虽然有尿但尿中有毒成分较少，进而出现低比重尿的情况。如果无法判断患者低比重尿的原因，通常需要进行尿渗透压检查，根据结果进行判断；2、白细胞尿、细菌尿：由于抵抗力下降导致患者容易并发尿路感染，通常患者并无明显症状，仅在尿检中查出有白细胞尿、细菌等，需采取相应治疗；3、血尿、蛋白尿。

血肌酐130μmol/L多久发展至尿毒症，取决于血肌酐增高的原因，更关键的是取决于是否进行规范性治疗与随诊。血肌酐130μmol/L，应寻找引起血肌酐增高的原因，比如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病，或者是其他疾病引起血肌酐增高，不同的疾病，肾脏病变的进展速度不同，具体如下：1、慢性肾小球肾炎：患者的血肌酐130μmol/L，可通过选用RAAS阻断剂，如ACEI、ARB，充分应用，控制血压，同时针对蛋白尿进行治疗。若蛋白尿较多或者肾脏病变处于活动期，可联合糖皮质激素进行治疗。多数患者通过控制血压、减少蛋白尿，即使血肌酐130μmol/L，若经过合理的规范化治疗，肾功能可长时间地受到保护，不会很快发展为尿毒症；2、高血压肾损害：早期充分选用RAAS阻断剂，如ACEI、ARB，将血压控制好，饮食上注意低蛋白饮食，也可长期保持肾功能稳定。若蛋白尿较多或者血压高，没有得到很好的控制，或者使用肾损伤的药物，即便血肌酐为130μmol/L，也容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

尿毒症的血液透析，需建立血液透析的通路，建议选用自体的动静脉瘘，在慢性肾衰竭的阶段对患者进行评估后，尽早地做动静脉路的准备工作。若自己的血管较差，可采用半永久管建立血液透析通路。少数情况下建立临时的血液透析管路，将尿毒症患者的血液引入到血液透析器中，通过对流、置换多种方式，排出体内代谢的毒素以及排出一部分的水分，起到肾脏替代的作用。多数尿毒症患者血液透析的措施，为每周3次，每次4小时，即每周12小时的透析时间。体重较小、血肌酐水平较低或者保持有一定尿量的人群，可根据情况，适当减少透析频次，比方2周5次、1周2次。尿毒症血液透析的原则是保证透析的充分性、纠正水电解质紊乱、纠正代谢性酸中毒、纠正肾性骨病。

尿毒症患者一般可以吃油桃，但不能过量食用，具体原因如下：1、益处：尿毒症患者，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。油桃符合以上饮食要求，且油桃含有比较多的糖分，可进行能量补充，另外对于患者食欲的改善亦有好处，同时油桃含有比较多的营养物质和维生素，对维持患者的全面营养有一定益处；2、弊端：尿毒症患者的肾脏排水和排毒能力较弱，若过量食用油桃，容易导致出现水摄入过多的情况，水在体内蓄积，从而导致患者出现水肿加重、高血压，甚至会影响心脏的功能。除此之外，油桃也含有一定量的钾，过量食用，钾摄入增多，尿毒症患者排钾功能障碍，容易导致患者出现高钾血症，较为危险。