尿毒症

肾炎发展到尿毒症具体时间，没有确定答案，主要根据患者初步诊断肾炎时肾脏的病理类型，以及肾脏病理严重程度、后期治疗效果、患者具体病情有关。部分患者初步诊断时，肾功能已经有所减退，可能5-10年发展为尿毒症，对于只有隐血的患者，可以终生不到尿毒症。如果患者本身有轻度肾功能下降，尿中蛋白较多，血压未控制较好，若没有与医生积极配合以及加强随访，可能3-5年即可发展到尿毒症期。所以肾炎患者应积极与医生配合，并加强随访，控制蛋白尿以及血压，可能肾功能延缓存在预期。

慢性肾功能衰竭并发症主要有以下几点： 1、贫血，因为毒素对于肾脏、血液系统影响，可以引起贫血。再加上食欲差、叶酸缺乏，可以加重贫血。因为消化道出血可以引起失血，慢性失血也可以加重贫血； 2、神经系统并发症，可以引起尿毒症脑病，长期慢性毒素可以引起神经系统损害，出现尿毒症脑性并发症，表现为嗜睡、意识障碍，严重者可以出现抽搐、昏迷； 3、容量负荷过重，尿毒症患者通常不能够排尿，尿量减少，体液积聚在体内可以引起容量负荷增加，容量负荷增加可以加重心脏负担，引起急性左心衰，也可以引起慢性心衰； 4、高钾血症，肾脏排毒功能减少或尿量减少，钾排出减少，再加上患者饮食没有控制好，钾摄入过多可以引起高钾并发症，患者可以出现乏力，严重者可以引起心脏骤停，危及生命。

一般来说血肌酐正常标准值为44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L时即意味着肾脏出现损伤，已成为肾功能不全、肾功能衰竭，但临床上根据血肌酐高低还将肾功能衰竭分成不同时期，血肌酐在133-177μmol/L时为肾功能代偿期，血肌酐177-442μmol/L为氮质血症期，血肌酐＞442μmol/L为肾功能的失代偿期，当血肌酐值超过了707μmol/L称为尿毒症期。 血清肌酐浓度变化主要由肾小球排出毒素的能力决定，肾小球滤过能力低，肾脏排出毒素能力逐渐下降，血肌酐浓度即逐渐转增高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏已受到损伤，血肌酐为临床准确反映肾实质受损情况的指标，各家医院因化验方法有所不同，化验结果有少量差异。随着血肌酐升高，患者一般出现多个系统功能障碍。 因慢性肾功能衰竭起病隐匿，早期症状常不容易引起重视，患者就诊时不少已进入了晚期，因此临床对于不明原因的恶心、呕吐、乏力、面色萎黄、血压升高等，应警惕慢性肾衰的存在，及早就医治疗。

若患者发展到慢性肾衰竭的程度，需进行替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植三种方法。 由于技术发展，透析和肾移植技术已经较为完善，多数患者进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗后，能较好的融入社会，甚至结婚生子，维持正常工作。即使疾病发展到尿毒症，也可进行透析，无需过分担心，通过规范治疗可长期存活。

尿毒症晚期因为患者自身肾功能几乎丧失，需要进行替代治疗，代替肾脏功能，以清除体内多余水分和毒素。替代治疗分为三种方式，换肾、血液透析、腹膜透析，不一定要换肾，具体如下： 1、换肾，如果病人的一般状况可以，经济条件也允许，而且也能耐受换肾后药物治疗，即换肾之后长期口服免疫抑制剂，则可以考虑换肾，因为换肾之后生活质量会提高很多，但换肾也应考虑患者有没有一些禁忌症，绝对禁忌症包括活动性肝炎、恶性肿瘤、活动性肺结核以及严重血管疾病等。相对禁忌症包括患者年龄＞70岁或者<2岁，以及原发肾脏病，复发几率较高。当评估以上情况后，医生再评估患者是否需要换肾； 2、腹透，如果患者不适合换肾，应开始维持性透析治疗，维持性透析治疗包括血透和腹透。如果患者一般情况良好，尤其是尿量尚可，以前没有做过大的腹部手术，则可考虑做腹透。腹透开展起来相对比较简单，自己在家即可进行，尤其针对一些病人，当地没有血透室，则更适合做腹透。血透相对比较简便，只需患者每周来医院2-3次，每次透析4个小时，透析时也不需要患者自己操作，透析回去以后应用相应药物即可。

憋尿不一定都会引起尿毒症，尿毒症是各种肾脏疾病发展到终末阶段引发的水电酸碱失衡、内分泌紊乱，从而导致全身多脏器受累的表现。临床表现复杂，有内分泌系统受累、神经系统受累或呼吸系统受累。 憋尿指不能正常小便，由于尿液在膀胱蓄积过久后，会引起双侧输尿道反流。如果继续憋尿，肾盂肾盏会扩张，最终会引起肾小球受压。肾小球是肾脏血流很丰富的一个组织器官，长期憋尿，如果不能及时导尿或排泄，长时间蓄积会引起肾脏的缺血性改变，导致肾小球血流量减少。如果不能及时通畅尿液，会导致肾脏功能出现问题。 这种情况多见于梗阻性肾病，如糖尿病的病人神经性膀胱没有知觉，对尿液的反应很差，长时间憋尿，肾脏就会出现衰竭。对于男性，前列腺肥大、梗阻，也会引起和憋尿一样的病理改变。所以憋尿是不良的生活习惯，应尽量戒除。

预防尿毒症，要根据不同疾病，选择不同控制方法，因为病因不同，所以治疗方面存在不同。引起尿毒症的原因多种多样，具体有以下几种： 1、高血压，血压如果不能得到及时有效控制，最终结局是造成肾脏缺血，从而引起缺血性肾病。随着病变进展，缺血时间延长，就会引起肾小球硬化和间质纤维化，最后导致肾脏功能进展为尿毒症的阶段。因此对这类病人，要积极控制血压，使肾脏功能得到延缓和保护； 2、高尿酸血症、痛风，也是引发尿毒症的重要的因素，主要机制是大量尿酸盐在肾脏沉积，损伤肾脏，一定要注意及时纠正高尿酸血症，可通过不吃嘌呤过高的食物、抑制尿酸合成、促进尿酸排泄来纠正； 3、药物，很多中药、止痛剂、去痛片及龙胆泻肝丸，长期使用会损伤肾脏。因此，病人要远离这类药物，尽可能少用药，保护肾脏； 4、其他，引起肾脏功能恶化的原因还有很多，如糖尿病和一些其他疾病，要根据不同疾病，不同的发生机制对因处理，可能会使疾病得到很好控制。

尿毒症患者常表现为各个部位的积液，心包积液常见。尿毒症性心包积液治疗原则主要治疗原发肾脏疾病，或进行心包穿刺术，还可进行心包持续引流、心包腔内药物灌注等治疗。但此病无法完全治愈，需要长期间歇性治疗。尿毒症性心包积液应在肾脏替代治疗的基础上，同时给予利尿药物，如呋塞米作为强效利尿剂，可减轻心包填塞症状，非药物治疗包括心包穿刺引流。 尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，身体大量毒素和水不能通过肾脏顺利排出体外导致毒症，表现为食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、脸以及下肢水肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛。有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期、隐匿而不被发现，但急性肾功能衰竭可以在几天内发生尿毒症症状。尿毒症综合征可以多种多样，也不一定所有的症状均表现出来。

尿毒症的腹膜透析方法，主要分为手工法、腹透机操作，以及手工法和腹透机联合的方式。对于台湾省的尿毒症病人，因年轻的患者占的比例比较大，白天需要上班，所以选择腹透机进行持续性夜间治疗，效果比较好。 而于内地患者来说，因为存在经济条件的问题，所以大部分患者选择手工法，而手工法也比较简单，有间歇性的腹透治疗，一般是1天3-4次，可以有留腹或者不留腹的情况。对于腹透机来说，选择的方式比较多，可以有持续性腹透机治疗，即治疗10个小时，也可以是夜间模式的持续治疗，即白天留腹，晚上做腹透机，同时也可以手工和腹透机联合治疗。

肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭最终的结局就是肾功能进展到尿毒症的水平，比如肌酐清除率在15ml/min以下，属于肾病最常见的结局。有些病人花了一辈子都没有进展到尿毒症，有的病人可能5年、10年就进展到了尿毒症，所以这个时候更要关注的是尿毒症的治疗方法，具体如下： 1、明确肌酐的快速升高有无急性的加重因素，包括重度感染、发烧、使用肾毒性药物、停药以及近期是否监测肾功能。这些对后期肾脏的恢复以及肌酐的下降是非常重要的； 2、当肌酐升高到一定程度的时候，除了查找原因以外，更多的是对症治疗。如果肌酐特别高，可能需要进行临时的肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析，给医生和自己争取时间，进一步查找可能的加重因素，针对加重因素和病因进行治疗，等到肌酐下降，部分病人可以脱离透析； 3、如果病情缓慢进展到了尿毒症，更多的是对症的治疗，包括血压管理、饮食管理、血色素管理、营养管理等，以缓解不适症状。