尿毒症

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

慢性肾衰是一个不断进展的过程，在早期血肌酐可以正常，但是肾小球滤过率降低了；等到肾小球滤过率降低到60mL/min以下，它就进入肾功能不全阶段；进入肾功能不全阶段以后，病情就会逐渐进展，血肌酐越来越升高，肾小球滤过率越来越降低，血肌酐升高到一定程度，肾小球滤过率降到15mL/min以下，就是肾衰、尿毒症，就需要透析了。所以在肾衰早期，一方面有高血压要控制血压，有高血糖要控制血糖，积极的治疗原发病是非常重要的；另一方面，预防肾功能进展没有特效药，中医药在保护肾功能方面是非常有疗效的。我们有许多病人，就诊时血肌酐已经200μmol/L，肾小球滤过率已经30mL/min，经过服用中药以后，10年甚至20年，病人肌酐还稳定在一定水平，说明中医在保护肾功能方面是非常有优势的。我们也承担过国家十五、十一五肾病、糖尿病肾病、肾功能不全的相关项目，经过中药辨证论治治疗，能使慢性肾衰发展到肾衰尿毒症的危险性得到明显降低。它是多中心随机对照的研究，我们也获得了国家的科技成果和中华中医药学会的科技成果，在全国推广。有时候因为患者不能坚持，血肌酐本来控制的很好，结果三五个月不来就诊，就已经进展到肾衰、尿毒症阶段，说明中医药在保护肾功能方面起着非常重要的作用。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

肾囊肿的患者，挂号肾内科还是泌尿外科，需要根据疾病情况决定，具体如下：1、泌尿外科：单纯性的肾囊肿，通常建议到泌尿外科进行就诊。肾囊肿＜4cm时，通常不需要进行进一步处理，而肾囊肿＞4cm，建议积极地采取手术治疗。对于复杂性的囊肿，尤其是考虑可能合伴恶性病变的囊肿，也需到泌尿外科就诊，进一步进行手术治疗；2、肾内科：如果是遗传性疾病引起的肾囊肿，如多囊肾等，疾病后期引起肾功能的改变，甚至出现尿毒症的情况，需要到肾内科进行就诊。通过肾内科血透以及改善肾功能的治疗，让患者得到救治和改善。因此肾囊肿的患者，需要具体区分病情，进一步选择合适的就诊科室，达到针对性治疗。

尿结石的症状最常见的症状是血尿和疼痛，主要原因是尿结石停留在尿道内引起黏膜损伤，黏膜破溃从而引起出血，此外结石停留在输尿管内，引起输尿管或肾盂的痉挛引起的肾绞痛，这种疼痛有时非常剧烈且难以忍受。此外还与结石停留的时间和结石引起的并发症有关，如果结石停留的时间过长，可能会引起尿路感染，患者就会出现尿路感染的症状，如发热、恶寒，甚至出现休克和引起生命危险。如果是双侧结石梗阻或孤立肾的肾结石完全的梗阻就可能会引起严重的肾功能不全，甚至引起尿毒症，从而出现尿毒症等一系列症状。

前列腺肿大在医学上称为前列腺增生，前列腺增生是老年人的常见病、多发病，表现如下： 1、组织学上有增生，可以没有任何症状，只要不引起尿道前列腺部或者膀胱颈梗阻，则不需要处理； 2、如果前列腺增生以后，使膀胱颈或者尿道前列腺部堵塞、变窄，引起下尿路排尿梗阻，患者会表现为尿频、尿急、尿不干净、夜尿增多； 3、如果是前列腺增生严重，堵塞时间长，甚至会引起急性尿潴留； 4、尿潴留时间长了容易引起反复尿路感染、膀胱结石，甚至会引起双侧输尿管扩张、肾积水，尿毒症、肾功能不全等。 因此，前列腺增生在不同阶段有不同的症状，轻时可无症状，严重时会引起肾功能衰竭。

心脏移植适用于晚期的心脏患者。最常见的晚期心脏病，各种各样原因导致的心衰。一般是患有心肌病，如瓣膜病引起心脏扩张后的心肌病。心脏的肌肉像弹簧一样收缩，因各种原因弹簧被拉长，失去弹性无法恢复。在国外导致的是缺血性心肌病，也就是冠心病。心肌因供血不足而坏死，无法再生。 除了最常见的两种心肌病，还有原发性心肌病、酒精性心肌病、妊娠期心肌病、尿毒症期心肌病等。心脏的瓣膜、冠脉、电传导都是可以靠医生的手来重建，但唯独心肌不可重建，一旦出现问题不可逆。这时就需要用心脏移植解决，但并不是患病后就要做心脏移植，早期可采用药物治疗、机械辅助。所以在各种指南和专家共识里面都写到，一般预期寿命小于1年的情况下，就需要去做心脏移植。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

神经源性膀胱是患者排尿功能疾病，对患者无致命影响。但患者如果未及时治疗，导致尿液反流肾脏，引起患者肾脏超负荷运转、肾功能降低等并发症。严重患者可能引起尿毒症、慢性肾功能不全，需通过透析，血透或腹透进行治疗，进而影响患者生活质量。

扑翼样震颤是由于颅内基底节病变或小脑性共济失调引起，这种震颤比较粗大、节律稍慢，通常呈对称性发病，可以累及上肢或下肢。这种震颤会有肌张力高低可变的现象，当患者平伸两上之时，上肢会出现偏斜的现象。伸直腕关节和手指时，腕关节会突然屈曲，然后又会迅速伸直，而加上这种粗大的震颤动作，腕和掌指关节，会出现一个不规则的、阵发性的、鸟翼样的拍击样动作。这种动作类似于鸟的翅膀在煽动，因此被称为扑翼样震颤。这种扑翼样震颤的症状，临床可以见于肝豆状核变性，以及肝昏迷和尿毒症，也可以见于呼吸衰竭导致的肺性脑病。