尿毒症

肾病可以存在水肿或无水肿，水肿程度与肾脏病严重程度不一定有关，只是治疗原发病更为重要。只有在医生指导下规范治疗，疾病得到较好的制水肿才会有效得到控制。根据水肿情况在医生指导下，适当控制水和盐摄入常是治疗水肿最重要、常规的办法。 严重时可能还需利尿药物的治疗，但用药量存在个体差异，不可过多使用。同时需观察每日尿量和体重变化及水肿情况，尿量过多会排出更多蛋白质引起电解质紊乱。如果出现肾病引起水肿，需遵从医嘱合理治疗，才可防止肾脏病变恶化，防止肾脏病进入尿毒症阶段。

双肾萎缩通常不能治好，即不能通过治疗让萎缩的肾脏恢复正常。但是可以通过治疗，更好的保护萎缩肾脏的残余肾脏功能，延缓病变的进展，使尿毒症、终末期肾病阶段更晚到来。饮食上低盐饮食，控制好血压，优质低蛋白饮食，蛋白质摄入越多，代谢产物通过肾脏排泄，加重肾脏的负担，从而加重氮质血症，使血肌酐进展的更快，所以要注意蛋白质摄入。注意不要摄入高磷食物，如真空包装的食物，包括火腿肠、罐头等。这类食物中含有防腐剂、保鲜剂，或者调味品等，可能含有膦酸盐，会增加血磷，血磷高后引起一系列机体钙磷代谢的异常，引起肾性骨病，引起继发性的甲状旁腺功能亢进。另外要避免劳累，应生活有规律，不能熬夜。可以在医生指导下应用中药，活血化瘀、改善肾脏循环，对机体有帮助。

肾脏萎缩常提示慢性肾损害，是疾病比较严重表示。慢性肾脏病如果是血压控制不好或蛋白尿较多造成，如慢性肾功能不全、肾衰竭或尿毒症发展时容易出现肾脏萎缩。主要是因为慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩、肾脏缩小，B超下肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓分界不清。一旦出现肾脏萎缩，均提示肾脏疾病慢性改变。除原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿之外，还需要做到定期监测血压及肾功能。适当控制蛋白质食物的摄入，减轻肾脏负担，同时注意肾衰竭并发症的发生及纠正，如纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、钙磷代谢、继发性甲状旁腺功能亢进症。

单纯肾萎缩是指肾脏体积缩小，肾脏体积较小是肾脏的影像学表现。正常人肾脏的大小有一定个体差异，其与身高、体重等有关，所以肾脏大小与肾功能有一定的关系，但不能完全通过肾脏大小来判断是否患有尿毒症。而肾衰竭患者确实会有一定程度的肾萎缩，一般B超、肠镜可发现其＜9cm，但结果与B超室医生的测量方向、角度也有一定关系。 如果发现肾脏萎缩，则需及时到相关医院就诊，而且要进行相关的化验检查，并且要查尿常规。尿常规包括蛋白尿、血尿的检测，而抽血则可检查肾功能、血肌酐、尿素氮。再结合肾脏B超的大小来判断是否患有肾脏疾病，继续结合相关分期而进一步诊断是否发展到了尿毒症阶段。

血液透析是尿毒症患者常见的替代治疗手段，也是保证尿毒症患者能生存、生活的重要的手段，对尿毒症患者是有益处的。但有益的同时也有危害，具体如下： 1、血液透析的患者要建立一个血管通路，这对尿毒症患者来讲是一个生命线，没有血管通路就不能进行正常的血液透析。血管通路常见的危害是动静脉瘘，即动脉和静脉直接吻合，动脉内血压力比较大，而静脉压力比较小，一旦两个血管吻合之后，动脉血直接进入到静脉里面，直接增加回心血量，可以导致回心血量增多，导致心脏负荷增加，所以导致心衰的可能性会加重或者出现心衰； 2、血液透析结束后，管路会带走红细胞、白蛋白等，导致患者营养物质丢失。

腹腔积液鉴别诊断如下： 1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌、肝衰竭等，有肝病病史和肝病危险因素，如肝炎、酗酒、输血等门脉高压症状和体征； 2、心源性腹水，充血性心衰、缩窄性心包炎、限制性心肌病、黏液水肿，多有心脏病史，肝大、肝颈回流征阳性； 3、肾源性腹水，肾病综合征、尿毒症，常伴有大量的蛋白尿、低蛋白血症、胆固醇增高，全身性水肿； 4、胆胰源性腹水，重症胰腺炎腹水淀粉酶增高； 5、感染性腹水，胃肠穿孔可以通过腹部平片发现腹腔内游离气体进行诊断，结核腹水检查，结核杆菌涂片和培养，腹腔镜检查活检有助于诊断，细菌性腹膜炎，多见于肝硬化患者，腹水检查多核白细胞增多； 6、肿瘤性腹水，腹腔转移性肿瘤如胃、结肠、胰腺、肝癌、卵巢肿瘤，腹膜间皮瘤等，腹水性质多为血性，腹腔镜腹水找肿瘤细胞可确诊； 7、结缔组织病，系统性红斑狼疮多见于女性，多器官损伤，可伴有胸水、心包积液、面部蝶形红斑； 8、营养不良性水肿，出现营养障碍、全身水肿、低蛋白血症。

隐匿性肾小球肾炎的预后效果相对较好，很多患者只是终身带病状态，不会发展成大量的蛋白尿或者尿毒症。如果患者存在高血压、糖尿病，长期服药或者反复感染，则可能使病情恶化，加重肾脏病情，逐渐发展变成尿毒症。因此即使是隐匿性的肾炎，也要定期随访、监测肾功能、尿常规、蛋白尿和血尿的变化。如果发现病情突然加重，患者要及时到医院就医，防止疾病进一步加重和恶化。隐匿性肾炎患者一定要注意日常的生活方式，避免劳累、感染，和服用肾毒性的药物比如止疼药等。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。

肾功能不全是指各种原因造成肾脏丧失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。严重肾功能不全的称呼并不是十分准确，一般指肾功能不全到达十分严重的阶段，特别是慢性肾功能不全，达到了慢性肾脏病的4期或者5期，肌酐已经升高到500μmol/L以上，或者肾小球滤过率＜30mL/min。 对于此类情况，治疗以对症治疗为主，并以延缓肾脏功能不全进展为主要目的。部分患者药物治疗效果不好，特别是到了尿毒症期，即慢性肾脏病的第5期，肾小球滤过率达到15mL/min以下。药物治疗效果不理想，则需要采用肾脏替代治疗。通过透析治疗可以排除患者体内的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。