尿毒症

绝大多数红斑狼疮患者不需要特殊护理，正常工作、生活、服药、定期复查就可以。但是有病情相对比较重的病人，比如影响严重的脏器功能，如果出现尿毒症情况，肾的病变比较重，出现急性或者慢性肾功能不全，需根据情况进行护理。具体如下： 1、急性肾衰的病人，在饮食上要有一定的限制，急性期一般需要卧床，饮食上可能不能进食大量的高蛋白食物； 2、如果影响心脏，可能急性期影响心肌或者心脏血管，要根据心功能选择是不是需要卧床或者减少活动量； 3、如果影响肺，判断是否为肺间质纤维化或者肺动脉高压，然后进行相应的康复，选择不同的护理方式。 系统性红斑狼疮是较为复杂的疾病，需根据病人不同的状况，选择相应的护理方式，具体的情况每个人都不同。

高血压患者会引起肾脏病变，血压如果持续不佳，则会引起肾脏损害表现。在早期可能不太典型和隐匿，主要表现为夜尿增多、蛋白尿以及其它不太明显的临床表现。 随着高血压持续引起肾脏损害，这类患者可能会出现肌酐升高。肌酐升高的患者往往表现为食欲较差、血压持续控制不理想，患者的面色并不是很好，可能会来医院复查时发现在血压高的基础上，合并肌酐升高。这类患者肌酐肾小球滤过率会下降，肾小球滤过率下降以后，严重的患者发展到晚期则为肾功能失代偿期，表现为尿毒症，严重患者可能到后期都需要进行透析治疗。

胃病会出现口臭，但并非所有胃不好的人群均会出现口臭。口臭原因较多，具体如下： 1、口腔蛀牙或牙龈炎、牙周炎、鼻窦炎、鼻窦化脓倒流到咽喉部出现口臭； 2、除胃病外，其他消化道疾病可能引起口臭，如消化不良或肠梗阻。消化不良是食物长时间停留在胃肠道发酵后，产生较多气体引起口臭。肠梗阻是食物无法往下排，长时间储存在胃肠道导致口腔口臭； 3、其他系统比较重的疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、尿毒症也会出现口腔异味。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

慢性肾功能衰竭可根据血清肌酐和肌酐清除率分为以下四期： 1、第Ⅰ期：肾功能代偿期，血清肌酐清除率在50%-80%，肌酐数值在133-177μmol/L，相当于CKD2期； 2、第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血清肌酐清除率在20%-50%，血肌酐数值在178-442μmol/L，相当于CKD3期； 3、第Ⅲ期：肾衰竭期，血清肌酐清除率在10%-20%，血肌酐数值在443-707μmol/L，相当于CKD第4期； 4、第Ⅳ期：尿毒症期，血清肌酐清除率小于10%，血肌酐数值大于707μmol/L，相当于CKD5期。 所以临床通常根据血清肌酐清除率将慢性肾功能衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

系统性红斑狼疮是风湿病中病死率比较高，同时也是比较危重的风湿病。由于其可以侵犯身体多个系统，造成血液系统、肺脏、泌尿系统、消化系统、心血管系统、神经系统等多个脏器损伤，因此在狼疮晚期，依据所侵犯的脏器的不同，症状也有所不一，具体表现如下： 1、如侵犯血液系统，可以出现重度白细胞减低，甚至发生中性粒细胞匮乏，导致严重感染；还可出现重度血小板减低，可以导致重度出血，出现自身免疫性溶血性贫血，导致血色素减低； 2、如果狼疮合并肾脏病变，在后期往往可以出现全身水肿、肾功能不全，甚至发生尿毒症； 3、如果合并狼疮脑病发生，侵犯到神经系统，患者在后期会出现剧烈头痛、神志昏迷，甚至脑血管疾病的发生。 因此狼疮后期依据其侵犯系统不同，症状有所不一。但绝对不应该放松警惕，应该尽可能地将狼疮控制在病情早期，使其长期处于一种稳定水平。

肾小球肾炎如果发展到尿毒症期，说明患者肾小球滤过率＜15ml/min，此时患者需进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括肾脏移植和透析治疗。 肾移植患者的生活方式较接近于正常人，生活质量较高，能够较好地回归社会，但需要长期口服抗排异药物。透析治疗可分为血液透析治疗和腹膜透析治疗，血液透析治疗需要患者定期到医院进行透析；腹膜透析患者可以居家进行透析，但需要定期到医院进行化验检查。 无论患者进行肾移植治疗还是透析治疗，均不可忽视对并发症治疗，要积极控制血压，还需注意营养治疗，避免发生蛋白能量消耗，积极活动，控制好原发病。

终末期肾脏病也就是尿毒症，是开始维持性肾脏替代治疗，也就是所谓CRRT的指征。适当肾脏替代治疗，可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，改善症状，延长生命，并可以提高生活质量，有助于患者积极回归社会，CRRT治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症阶段，说明患者肾功能损伤已经非常严重，可出现比较严重的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，以及其它相关并发症，这时体内水分、代谢废物难以完全从身体内排出，需要进行肾脏替代治疗。 而且替代治疗常常被用来治疗已经进入到尿毒症的慢性肾功能衰竭，通过肾脏替代治疗，可以有效将体内毒素排出，避免身体其它脏器受到严重损伤，改善缓解顽固性恶心、呕吐等症状。透析患者五年生存率40%-50%，血透和腹透生存率类似。接受肾移植患者预后更好，接受死体供肾患者五年生存率86%，而接受活体供肾患者5年生存率95%。

肌酐升高之后要看具体的程度，一般代偿期小于177μmol/L时情况相对还好，患者需要进行干预，基本上通过饮食、药物治疗之后，可以达到长期稳定的水平。一旦当肌酐进入肾衰竭期或者尿毒症期，常见的是707μmol/L，提示肾脏损伤很严重，患者需要进行透析治疗。 所以肌酐高必须要根据具体值进行判断，并不是数值高就是代表肾脏已经损伤很严重。另一种情况，比如急性肾衰肌酐高，肾脏损伤严重，但通过治疗之后肾脏完全可以恢复。所以肌酐高对于肾脏损伤是不是很严重，需要区分对待。 肌酐高提示肾脏有损伤，肾脏损伤的严重程度有分期，比如针对慢性肾衰竭，肌酐分为失代偿期、代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。肌酐是肌酸的代谢性产物，肌酸存在人体肌肉里，也有外源性，比如蛋白质经过人体代谢之后可能产生肌酐。肌酐主要通过肾小球滤过排出人体以外，在肾小管不被重新吸收，所以血肌酐升高是人体的肌肉的含量，比如身体比较壮实的人，肌肉比较丰富肌酐可能要稍微偏高。 同时受饮食习惯的影响有个体差异，比如老年人、消瘦的人、长期素食的人，虽然肌酐在正常范围内，但是肾功能已经下降。因为肌酐反映人体肌肉含量，所以老年人、消瘦的人，长期饮食方面比较单一者，平时肌酐可能会稍微低。但针对这些病人，肌酐虽然也在升高，但是在正常范围内，依然要引起重视，可能肾脏就已经出现问题。 一般情况下标准体重的人只有在肾小球滤过率低于正常的50%的时候肌酐才会升高，对于早期比如肾功能下降，血肌酐的变化不会很大。

糖尿病肾病患者，如果出现显性蛋白尿，称为临床蛋白尿期。这时病情都较严重，患者可能在短时期内进入大量尿蛋白期，然后进入肾功能衰竭期，甚至最终进入尿毒症期。如果出现血肌酐升高，这时就进入肾病衰竭期，治疗确实较棘手，很多患者在临床上可能会出现非常严重水肿，而且重度水肿用药物不易消除。这种情况即使患者血肌酐并不是达到普通肾衰竭患者需要透析标准，但如果水肿不易消退，也建议患者进行血液透析，比如患者血肌酐到达300-400umol/L，会让患者进行血液透析治疗。