尿毒症

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。

尿毒症是指在慢性肾脏病的基础上，由于病情逐渐进展，肾功能逐渐恶化而达到终末期肾病，通常难以治愈。诊断尿毒症时，一般提示肾脏的损伤较为严重，血肌酐通常较高，一般>707μmol/L即可诊断尿毒症。患者的临床表现多种多样，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、水肿、高血压、胸闷、喘憋、不能平卧、无尿等症状，实验室检查通常提示贫血、血色素下降、钙磷代谢异常、心脏衰竭标志物升高，继发性甲状旁腺功能亢进等实验室化验异常。如果患者到达尿毒症期时，通常需要考虑肾脏的替代治疗，进行血液透析、腹膜透析和肾移植等。根据病情不同，可以选择不同适合患者的透析方案。血液透析通常在医院的透析室进行治疗，一般1周需要透析3次，可以进行透析机的血液滤过，从而减轻血液中的毒素。腹膜透析通常属于居家透析方案，通过腹膜功能进行物质交换，从而维持患者的生命，因此达到尿毒症期时，需要考虑肾脏的替代治疗。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

健康成年人经常熬夜通常不会发生尿毒症，但经常熬夜可以使机体免疫力下降，同时作息不规律容易诱发感染、高血压等疾病。如果患者本身存在慢性肾衰竭、慢性肾脏病等疾病，此时更不建议经常熬夜，此类患者经常熬夜可以加重机体免疫力下降的情况，使机体抵抗外界致病菌的能力下降，易诱发多种感染，甚至进一步加重肾脏病情的发展。另外患者经常熬夜容易诱发高血压，血压如果控制不佳，长期高血压也是肾脏病的诱因之一，因此不建议患者经常熬夜。慢性肾衰竭、慢性肾脏病患者，应做到饮食规律、起居有常，同时需要定期复查、规律用药，以延缓病情发展，延缓肾功能进一步恶化。

狼疮性肾炎是比较严重的肾脏疾病，最终可能导致尿毒症，所以要积极治疗狼疮性肾炎，狼疮性肾炎治疗目标是患者达到完全缓解。狼疮性肾炎完全缓解标准是患者尿蛋白在0.5g以下，但也有说0.3g以下。 若尿蛋白能够达到0.5g或者0.3g以下，而且患者血压控制的也好，肾功能一直维持在比较正常范围之内，不会发展到尿毒症。但是若患者尿蛋白一直在0.5g或者1g以上，同时存在高血压、肾功能不全，患者肾脏疾病进展可能比较快，比较容易达到最后尿毒症阶段，所以狼疮性肾炎有可能发展到尿毒症，一定要积极治疗达到完全缓解，完全缓解的标准是患者尿蛋白在0.5g以下。

急进性肾小球肾炎在临床上是急危重症，属于非常严重的疾病。急性肾小球肾炎临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在此基础上肾功能迅速恶化，在数周至数月内可达到尿毒症水平，目前主要治疗方案具体如下： 1、强化免疫治疗，一般都应用甲泼尼松龙强化治疗。患者需要住院，病情稳定以后可用激素和免疫调节剂联合治疗，属于长期过程； 2、对于急危重症，可应用血浆置换。血浆置换可应用于伴有血浆抗体抗GBM抗体阳性的肺出血，或者ANCA相关性小血管炎的急性期病人，费用较昂贵。

现在比较关注的问题就是慢性肾炎的预后怎么样，据统计肾衰病人当中，病因的第一位在我国还是慢性肾炎，所以慢性肾炎患者，有很大一部分有可能进展为尿毒症。但是也有一部分病人经过长期治疗，肾功能长期稳定在一个状态，和病理分型以及治疗有一定的关系。一般病理分型比较轻的病人，通过积极治疗可以长期的稳定，甚至不出现肾功能不全。但是有些病人，比如病理分型比较重，他可能很快进展到尿毒症的阶段。所以一旦发现慢性肾小球肾炎，要及时的去医院诊治，配合医生积极治疗，可能对后期的预后有很大帮助。

绝大部分慢性肾炎患者均不会转尿毒症。肾内科医生常可发现部分患者自我感觉良好，但到医院进行相关检查时候，已为尿毒症患者。同时，也可见到轻微尿检异常，即使不服用药物，肾功能也可长期稳定患者。此外，还可见到尿蛋白虽然较多，但经过良好管理，肾功能长期保持稳定的患者。上述三类不同群体，虽均为慢性肾炎，疾病结局却千差万别。 慢性肾炎从刚发现到发展至尿毒症，与以下方面有关； 1、尿蛋白控制情况：无论早期或晚期慢性肾脏病，尿蛋白量越高，肾脏进展时间越短； 2、血压控制情况：随着肾功能进展，可出现血压升高，血压升高也会加速肾功能恶化，一般慢性肾炎血压要求控制在130-80mmHg以下，但目前达标人数＜10％； 3、开始发现肾功能水平的时间：肾病很重要的一点即需早期防治，故发现时肌酐水平也可较大影响预后； 4、贫血：如果血红蛋白长期低于10.5g/L，即容易发展成终末期肾衰； 5、高蛋白、高盐饮食：生活方式不规律，常暴饮暴食将损害健康； 6、感染和劳累的因素：可导致稳定肾病再次活动，加快肾衰速度； 7、治疗依从性：慢性肾炎患者需长期管理，不规律服药、不及时复查常效果较差。 因此，生老病死为人生常态，即使科技如此发达，真正能够完全治好疾病也仅屈指可数，学会宽容和理解的带病生存，摆正良好心态，才可成为幸福的人。

透析存在一定风险，包括急性并发症和远期并发症： 1、急性并发症：低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、发热、透析器反应、心律失常、心脏填塞、颅内出血、溶血、空气栓塞、恶心、呕吐、头痛、胸背痛等，上述是急性的并发症； 2、远期并发症：包括患者的心理问题，饮食上有些食物长期不能吃，更容易出现营养不良。还有肾性骨病，因为尿毒症引起钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能改变，会引起肾性骨病的并发症，其他包括电解质酸碱平衡紊乱、透析中的高血压或低血压、脂代谢的异常。往往还会出现各个系统并发症，如心血管系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、神经激素系统等。

肾衰竭预防工作需要做到以下方面：1、管理慢性肾脏病：如控制血压、减少蛋白尿，高血压的患者控制高血压，糖尿病肾病患者控制好血压、血糖、血脂、减少蛋白尿，可以预防肾衰竭的发生以及进展；2、饮食控制：如控制盐分、蛋白质的摄入；3、减少加重肾脏疾病的因素：如预防感冒、感染；4、规范诊治：如规范性治疗、定期复查。注意上述举措可以预防肾衰竭的发生以及肾衰竭向尿毒症方面的进展。