尿毒症

部分慢性肾炎综合征患者会发展到尿毒症期，部分慢性肾炎综合征患者会稳定。一般情况下，如果不及时治疗或者治疗效果不明显，随着时间发展，都有可能会发展为慢性肾衰，最终发展为尿毒症。所以要想让慢性肾炎发展缓慢，必须控制影响肾炎发展速度因素。首先尽早行肾穿刺，明确病理类型、明确诊断，指导治疗，了解预后。 其次，建议定期监测24小时尿蛋白定量，最好把其控制在1g以下，如果有可能尽量控制在正常范围，积极控制血压是控制慢性肾炎发展关键之一。尿蛋白在1g以上患者，建议血压控制在130/80mmHg以下，建议在医生的指导下使用ACEI或者ARB类降压药物。另外，注意避免使用肾毒性药物，注意低盐，低脂、低优质蛋白饮食，注意控制血糖、血脂、尿酸等情况。建议一定在专业医院、专业医生下做好随诊，非常重要。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

血液净化的治疗费用与患者疾病需求有关。常规血液透析包括尿毒症透析，一次费用约几百元，1周需做2次，部分患者需长期进行血液透析。重症患者的血液透析称连续性血液滤过，每小时均需进行，为连续性滤过过程，1小时收费130元。置换液亦需收费，体内滤过水分后需补进置换液，以满足机体需求，使体内内环境趋于正常。患者血液净化72小时后需进行评估，用以判断是否需要继续治疗，每日亦需评估治疗剂量是否需要调整。上述因素均影响治疗费用，总费用需根据患者具体病情决定。

慢性肾功能衰竭可根据血清肌酐和肌酐清除率分为以下四期： 1、第Ⅰ期：肾功能代偿期，血清肌酐清除率在50%-80%，肌酐数值在133-177μmol/L，相当于CKD2期； 2、第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血清肌酐清除率在20%-50%，血肌酐数值在178-442μmol/L，相当于CKD3期； 3、第Ⅲ期：肾衰竭期，血清肌酐清除率在10%-20%，血肌酐数值在443-707μmol/L，相当于CKD第4期； 4、第Ⅳ期：尿毒症期，血清肌酐清除率小于10%，血肌酐数值大于707μmol/L，相当于CKD5期。 所以临床通常根据血清肌酐清除率将慢性肾功能衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

在没有外界刺激下，手指无缘无故有烧灼感属于感觉异常，较常见的原因是末梢神经炎，末梢神经炎的病因可以是中毒，比如重金属中毒，如铅、砷、汞等重金属中毒，还有农村使用有机磷农药也可以造成农药中毒。除中毒外，还有药物引起来的末梢神经炎，常用抗结核药物，异烟肼、链霉素，还有抗癫痫药物，比如苯妥英钠、卡马西平，还有抗肿瘤药物，如长春新碱，还有外用的消毒药，比如呋喃西林等药物长期使用都可能会造成末梢神经炎。 此外还有营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症，还有消化道疾病，或者B族维生素缺乏，也可以造成营养代谢障碍，引起末梢神经炎。此外还有感染性疾病，比如结核、肝炎、痢疾、麻风等疾病也可以造成末梢神经的损害，还有过敏变态反应。除上述原因，还有少见的原因，比如遗传性疾病，会有明显的手指烧灼感，当然还伴有其它的损害。

慢性肾炎转尿毒症几率不能一概而论。肾炎是否进展成尿毒症主要与其病理改变、并发症、合并症、治疗等多种因素密切相关，特别是肾脏病理改变与其预后直接相关。实际上尿毒症也是慢性肾炎的终末状态，即ESRD期，现在流行病学调查研究展现，慢性肾炎患者有1%-12%会进入到ESRD期，即进入尿毒症。但是科学规范的慢性肾脏病防治可以有效避免尿毒症的发生，所以患者不用过于担心，患病后只要积极治疗，保持良好心态，不是所有病人都一定会发生尿毒症。

淀粉样变肾病临床相对较少见，临床诊疗过程中易被漏诊。淀粉样变肾病是全身淀粉样变在肾脏的表现，原因较为复杂，是由于免疫异常、蛋白质代谢紊乱、结缔组织变性分解等原因引起。发病率较低，占住院率0.08%-0.09%，早期患者可无任何感觉，表现常缺乏特异性，易被漏诊。 如果中老年人存在蛋白尿、血压偏低，各种治疗无效的蛋白尿需要考虑该病，可以进行相关检查，可通过肾脏病理检查明确诊断。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植等，部分患者得到较好疗效。大部分患者发展成尿毒症或其它严重并发症，例如心脏并发症。中老年人出现蛋白尿需特别注意是否是淀粉样变肾病，做到早期诊断及治疗，防止严重并发症出现，以改善患者生活质量，延长生存期。

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

慢性肾衰竭的分期，分为代偿期、失代偿期、尿毒症衰竭期，以及尿毒症期，目前都用国际的分期，按照慢性肾脏病的分期称为CKD五期，具体如下： 1、Ⅰ期肾小球滤过率一般是＞90ml/min； 2、Ⅱ期肾小球滤过率是在60-30ml/min； 3、Ⅲ期又分为两期，即ⅢA和ⅢB，肾小球滤过率在60-45ml/min是ⅢA期，45-30ml/min叫ⅢB期； 4、Ⅳ期是肾小球滤过率在30-15ml/min； 5、低于15ml/min为Ⅴ期。 肾小球滤过率就分为以上五期，慢性肾衰竭主要包括后三期，一开始用Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期表示，2015年中华医学会肾脏病分会又分为早期、中期、晚期，对应的是CKD的Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。