尿毒症

SLE在不同领域代表不同意思，但是在风湿病里，最常见的是系统性红斑狼疮，是systemic lupus erythematosus的缩写，翻译成中文就是系统性红斑狼疮。 该病症状较轻者可能只出现皮疹、口腔溃疡、白细胞减少等表现，症状重者可能影响重要内脏，比如引起中枢神经系统受累，出现癫痫发作、昏迷、精神病样表现等。此外，也可能影响肾脏，引起大量蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿毒症等。还可能影响肺、心脏、消化道，是一种各个器官都有可能受累的疾病，不同患者症状轻重差别非常大，治疗方式差别也较大。

肾功能是以肾小球滤过率为标准进行分期，肾小球滤过率是综合患者年龄、体重、性别、血肌酐等综合判断。儿童主要以Schwartz公式为准，肾功能从高到低分为五期： 1、肾小球滤过率在90ml/分以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在89-60ml/分为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分为肾功能三期； 4、15-29ml/分为肾功能四期； 5、五期肾小球滤过率在15ml/分以下。 五期肾病是终末期肾病，即尿毒症期。进入尿毒症期患者肾功能几乎完全丧失，即肾脏无法发挥作用，患者会出现少尿或无尿，伴随酸碱失衡、电解质紊乱出现高血压、肾性贫血、肾性骨病。此时需要尽快选择肾脏透析治疗，例如血液透析、腹膜透析，有条件可以进行肾移植维持患者生命。

肾功能以肾小球滤过率为标准进行分期，四期是肾小球滤过率为15-29ml/分，肾病四期时肾脏损害已经较严重，肾病四期治疗包括以下几点： 1、需要进行病因治疗，糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病引起肾脏损害需要对原发病进行治疗； 2、进行饮食控制，需要优质低蛋白饮食； 3、需要进行护肾、保肾治疗； 4、肾病四期患儿可能患者已经出现贫血、肾性骨病并发症，此时需要纠正患者肾性贫血、肾性骨病； 5、需要预防感染，有时患者轻度感染、感冒可能导致肾功能快速进展为尿毒症。 通过以上措施尽可能保护患者残肾功能，尽可能延缓疾病进展。肾病四期同时需要为患者进入尿毒症期做好准备工作。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

尿酸偏高是指高尿酸血症，长期尿酸增高可以沉积于身体部位，常见部位为关节，沉积在关节会造成关节炎症。关节炎急性发作表现为红、肿、热、痛，患者较为痛苦。 痛风是指关节炎急性发作。部分患者反复发作，尿酸反复沉积会形成慢性痛风。存在痛风石，需要血尿酸达标，治疗消融痛风石，此过程较为漫长。部分患者可以影响到肾脏，尿酸结晶会沉积在肾脏或泌尿系造成肾脏损害，患者存在血尿或蛋白尿，严重影响肾功能出现肾衰竭，最终结果可能导致尿毒症。

肾功能不全首先要知道是不能治愈的，肾功能不全治疗的目的是减轻痛苦，所以支持对症是一方面的，肾功能不全的治疗目的是要延缓肾脏病的发展，所以要积极控制加重肾脏的负担，加重肾脏的疾病，加重肾功能发展的因素，像高血压肾脏病或合并高血压的，会让肾功能发展更快，肾脏更快恶化，更快发展到尿毒症期，所以支持对症和治疗原发病，控制加重肾脏发展的因素可能更重要。所以合并高血压一定要吃降压药，如果有糖尿病一定要降糖，如果感冒一起要治感冒，如果有其它不舒服都要积极治疗，才能保证肾脏疾病的相对稳定。当然治疗肾脏病吃什么药了，目前肾功能不全，西医用药基本上没有什么办法，早期肾功能不全的，1期肌酐在200μmol/L以下，严格的说肌酐在260μmol/L以下，西医叫ACEI、ARB制剂可以延缓肾脏病的进展，一方面可以降血压，一方面可以相对保护肾脏功能，稳定肾脏功能，延缓肾脏疾病的发展，但是其它方面目前没有更好的针对肾功能不全的药物。而在中医方面，有非常好的前景和非常好的药物去做肾功能治疗，早期肌酐100μmol/L多或者肌酐到了260μmol/L、300μmol/L、400μmol/L。在透析之前，通过中医辨证，按照个体差异，不同的气血，阴阳虚实的变化，通过中医用药，好多病人的肌酐可以很明显恢复，肌酐降低，清除率升高，这样好多慢性肾功能不全的病人，如果经过中医治疗，也许在过去2-3年之内，3-4年之内或者4-5年之内进入了尿毒症期，但是通过中医的治疗，好多病可以延缓到10多年甚至20年才能进展到尿毒症期。肾功能不全推荐几味中药，海昆肾喜胶囊、肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒、尿毒排析散等。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

尿毒症如果不治会导致死亡。尿毒症是肾脏病的终末期，而肾脏是排毒器官，可以排很多毒素和水，如果尿毒症不治疗，可能会出现严重的酸中毒、高钾血症、尿排不出来，出现心衰导致死亡。所以患者要及时到医院做相应治疗，尿毒症的治疗包括三个方面，血液透析治疗、腹膜透析治疗以及肾移植。通常血液透析治疗占80%，腹膜透析治疗占10％左右，还有部分是肾移植。 如果生活在城市或者附近有血液透析中心，患者血管条件比较好，可以选择血液透析。如果想在家里治疗，可以选择做腹膜透析。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。