尿毒症

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

高血钾的治疗如下： 1、如肾功能不好、肾小球滤过功能下降到很严重的阶段，一般出现高钾血症时均为尿毒症期。这些病人因为肾功能不好会有酸中毒，所以可用碱性药物小苏打，即碳酸氢钠，提高酸碱度，血液里酸中毒解除后，钾离子便会流向细胞内，缓解高血钾； 2、如果较紧急的情况，可用高糖加胰岛素，因为有高糖和胰岛素时，只要糖分子进入细胞，便会带钾离子进入细胞； 3、用排钾利尿药让血钾下降，有病人出现其它酸中毒时，血钾也会升高，这时纠正酸中毒，血钾便会降低； 4、减少钾的摄入，如水果皮、芹菜等都是高钾食品，可以煮后再吃可能钾会减少。

多数肾炎是慢性肾炎，经过5-10年甚至更长时间，如果血尿和蛋白尿都没有得到较好控制，肾脏病变就会进行性发展，到后期就会变成尿毒症。 肾炎是引起尿毒症最为常见的原因，所以对于肾炎的诊断要警惕。肾炎患者不一定有临床表现，多数患者实际上是在查体过程中发现尿检有问题，比如查尿时尿里有潜血和蛋白，查体医生往往会提示患者有肾炎，此时要重视，因为尿里有潜血蛋白，代表肾脏已经有损伤，这时要到专科做进一步检查，明确是哪种类型的肾炎。不同类型的肾炎，肾病发展速度不同。所以有个别类型肾炎、潜血、蛋白尿以后，肾功能会在数月之内变坏，甚至变成尿毒症。

尿毒症的早期治疗包括： 1、病因治疗：积极治疗原发病，去除病因，根据不同肾病类型采取不同治疗方案。如果是急进性肾炎引起，可能需要激素、免疫抑制剂双冲击治疗；如果是梗阻性肾病，则要解除梗阻； 2、一般治疗：包括适当休息，低蛋白、低磷、高热量饮食，适当补充必需氨基酸、维生素和微量元素； 3、药物治疗：主要是缓解症状，延缓病程进展，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防止并发症，提高生存率。具体来讲，高钾要注意处理高钾，血压高要降压，有贫血要打促红素纠正贫血，低钙、高磷、肾性骨病也要进行相应治疗，还要注意防治感染、降血脂治疗； 4、替代治疗：肾功能衰竭、尿毒症最后要透析治疗，包括腹透、血透，进行持续性的肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能，最后可以移植治疗。

肾脏代偿的功能比较强大，只有在肾脏功能有明显减退时才会出现相应的症状。因为早期症状没有特异性，往往被忽视。进入晚期尿毒症阶段的症状会比较明显，最常见的而且出现最早的症状是消化系统症状，比如恶心、呕吐、乏力、食欲下降、容易疲劳。 后期患者会出现颜面部的水肿，尿量会逐渐减少，出现腰酸、腰痛，还有高血压。尿毒症症状确实比较多，因为累及到全身各个系统：心血管系统最容易出现心衰、高血压，患者必须把高血压控制好，避免出现心衰；血液系统疾病，比如血小板减少、贫血、白细胞减少，可以通过使用一些药物，升白细胞、血小板药物，同时使用升血红蛋白的药物；尿毒症病人可能由于水分代谢的失常，造成水的潴留，出现肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咯血，可能需要进行透析治疗。 针对内分泌系统，比如尿毒症患者毒素长期过高的情况下会影响到甲状腺的功能，毒素直接损害腺体的分泌，出现异常。通过透析把毒素纠正以后甲状腺功能亢进有些可以自行恢复。尿毒症长期可以累及到骨，使患者出现骨质疏松，可能需要补充钙片。其他情况必须要根据具体症状治疗，但是尿毒症的最主要的治疗是进行透析，透析主要有腹膜透析、血液透析。比较好的方法是进行换肾治疗，也就是肾移植。

常见的诱发尿毒症因素如下：1、高血压：高血压是慢性肾脏病最常见的临床表现，也是导致慢性肾脏病的主要原因。目前截止到2011年底，我们国家高血压的患病率达到将近31%，高血压的病人达到3.58亿，如果血压控制不好，10年以上就可以影响到肾脏，造成高血压肾损害。发生高血压肾损害后又会反过来加重高血压，随着高血压不断进展，就会诱发尿毒症；2、糖尿病：目前导致慢性肾脏病或尿毒症的主要因素，2011年以后，我们国家透析的人群中主要就是糖尿病患者。糖尿病必须尽早控制，使血糖和糖化血红蛋白达标；3、慢性肾脏病：比如慢性肾小球肾炎、乙肝或丙肝导致的慢性肾脏病、ANCA相关性小血管炎、狼疮性肾炎等慢性肾脏病，如果控制不好，可以导致尿毒症发生；4、药物影响：临床上许多药物都可以导致慢性肾脏发生，最后出现尿毒症，如马兜铃酸所导致的肾病，也叫马兜铃酸肾病，还有氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等，如果应用的剂量或时机时间不当，也可以导致慢性肾脏病发生，最后出现尿毒症。

肾小球滤过率是反映肾脏功能的指标，是指单位时间内从肾脏滤过的血浆毫升数。肾小球滤过率是综合患儿年龄、性别、肌酐等指标综合判断，儿童主要以Schwartz公式为准。肾功能从高到低分为五期，分期越低肾功能越差，包括以下几点： 1、肾小球滤过率在90ml/分钟以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在60-89ml/分钟为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分钟为肾功能三期； 4、15-29ml/分钟为肾功能四期； 5、肾小球滤过率在15ml/分钟以下为五期，又称为尿毒症期。 肾功能分期高低反映肾脏排毒、排水能力。当肾功能在一期、二期时肾脏排毒、排水能力接近正常或轻度损伤，机体不会出现其它不适症状。但肾功能在三期以上可能会出现相应并发症，例如肾性贫血、肾性高血压或肾性骨病。尿毒症期肾脏排毒、排水能力较差，此时需要血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。肾小球滤过率低提示肾功能损害，治疗最重要的是要明确何种原因引起，需要完善各项检查明确病因，必要时可能需要肾穿刺活检明确肾脏病理，根据病因及病理结果进行针对性治疗。

IgA肾病Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%。IgA肾病有好几种不同分级方法，使用比较多是Lee氏分级，Lee氏分级分五级：Ⅰ-Ⅱ比较轻，Ⅳ-Ⅴ比较重，Ⅲ级正好处在中间。大多数Ⅲ级病变比较轻微，是系膜细胞增生，肾间质稍微也有细胞增生，可能会有很少的小新月体。Ⅲ级病变处在中间位置，如果药物治疗控制比较好，可能会长期稳定在Ⅲ级阶段。如果尿蛋白比较多、用药控制不好，情况会逐渐差下去，进展到Ⅳ期甚至Ⅴ期，最后进入到慢性肾功能衰竭尿毒症期。从总体来讲，Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%，可能会有20%左右不太能控制住，病情会进展，关键看病理类型到底是轻还是重以及治疗效果如何。

肾功能衰竭根据分期会出现各种症状，具体如下： 1、早期：多数患者没有症状，有的患者会有非特异性症状，比如乏力，多种病因都可以引起乏力； 2、中期：有些患者会有消化道症状，比如恶心、不想进食、呕吐，有些人会出现皮肤瘙痒等非特异症状； 3、晚期：有些患者会出现水肿，因为排尿受影响，所以会出现眼睛、脚踝肿胀。有些患者会出现神志淡漠、反应迟钝、记忆力下降、痴呆等。有些人会出现呼吸系统症状，比如呼吸困难、肺部容易感染、尿毒症肺病、喘憋等。

慢性肾功能不全基本无法治愈，但并不代表患者可以不用就医。因通过治疗可延缓慢性肾衰竭进展，亦可尽量避免发展到尿毒症阶段。而对于急性肾功能不全，部分患者可完全治愈，所以一旦发生为急性肾功能不全，一定要积极就医，约有30%-50%患者能够完全治愈。 若因药物引起的急性肾功能异常，即临床常见治疗带状疱疹药物，如阿昔洛韦，通过治疗多数患者能够治愈。如果由于肾脏灌注不足引起，通过适当补液亦可治愈。但如果患者患有基础疾病或原发病较严重的情况下，可能会达到部分治愈，但无法达到完全治愈。