尿毒症

慢性肾衰竭尿毒症不能完全治愈。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去基本功能，需行肾脏替代治疗主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种形式，血液透析与腹膜透析皆为通过清除体内代谢产物与过多水分达到肾脏替代或支持治疗目的。成功的肾移植可以恢复正常肾脏的全部功能，使患者几乎完全康复，但肾移植后需长期使用免疫制剂以防排斥反应，肾移植1年的存活率为85%，5年的存活率为60%。

腹膜透析是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗尿毒症的方法。人体腹膜大约展开有2.2平米，非常广阔，比体表面积还要大。展开之后腹膜上满布微小血管，而且与腹膜之间、血管之间有半透膜，毒素可能通过腹膜排入腹腔。医学家就设计了一种治疗方法把腹透液放入腹腔，把毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外，这样来替代肾脏治疗，就是所谓的血液净化治疗。腹膜透析模式有非常好的优点，第一比较平稳地排毒；第二生物相容性比较好，对病人来讲比较容易接受，负担也轻。所以相对来说腹膜透析机理比较完善，疗效也比较不错。

腹膜透析和血液透析都是治疗慢性尿毒症非常重要的治疗手段。一般来讲在早期患者如果能够选择，尽量选择腹膜透析。因为腹膜透析相对残肾功能保护得好，远期预后相对好一点。据统计在透析开始的第一年或第二年之内血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活质量更好，所以早期患者没有禁忌症，尽量选择腹膜透析。当然血液透析有个优点就是起效非常快，能够紧急透析。假如病人心衰很明显，水肿很重、毒素很高，这时就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出来之后紧急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有优缺点，一般来讲患者尽量选择腹透。如果腹透多年之后出现腹膜硬化或腹膜炎，腹膜功能障碍时再换血透，比一开始进入血透的患者相对远期预后要好。

尿毒症、肾功能衰竭患者应尽量避免服用减肥药物。慢性肾衰竭的患者本身肾功能已经出现衰竭，对于体内药物代谢和排泄已经出现问题。因为肾脏是排泄毒素最重要的器官，这时候如果再用减肥药物，往往弊大于利。同时，患者可能由于减肥药物进一步加重自身肾脏损伤。 慢性肾衰竭的患者多存在胃肠道功能症状，或自身食欲不振，同时乏力明显、合并贫血等症状，而减肥药物进行减肥的三个途径如下： 1、抑制大脑食欲中枢，使病人食欲不振，进食量减少，减少热量的摄入； 2、刺激新陈代谢，增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化，减少脂肪在体内堆积； 3、刺激肠道使营养吸收减少，排泄增多、增快，造成患者营养不良、贫血、低蛋白血症。

慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)病情会长期存在，基本上会伴随患者终身，在发病过程中病情较不稳定，如果经治疗后蛋白尿、血尿症状可以缓解，但患者如果过度劳累或者由于感染甚至情绪低落，均会导致蛋白尿、血尿症状反复发作，严重的患者甚至可以进展到尿毒症，慢性肾炎一般很难完全治愈，少部分患者肾脏病理类型比较轻的，经过治疗后能完全恢复正常可以不再复发，总而言之尿蛋白比较少，血压不高的患者预后较好，如果大量蛋白尿的同时伴有水肿与高血压的时候预后通常不太理想。

系统性红斑狼疮患者严重并发症非常多，如狼疮脑病、狼疮肾炎、狼疮性心脏病、狼疮性肺炎等。 最常见的为狼疮肾炎、肾功能衰竭，部分患者会演变成尿毒症，可出现头疼，从脚背、小腿、大腿到臀部、腰骶部弥漫性水肿和腹水，也可出现眼睛的球结膜水肿、胸腔积液、心包积液。狼疮患者病毒感染和真菌感染的发生率较高。系统性红斑狼疮在免疫治疗后，非常容易出现免疫低下，会感染细菌、真菌，甚至结核，合并感染会使狼疮复发和加重。因此建议患者在日常生活中要坚持体育锻炼，提高免疫力。狼疮患者出现肝、脾淋巴结肿大、贫血和出血较多，常出现皮肤瘀斑、鼻腔和牙龈出血。严重的有血小板减少，可伴随内脏大出血。狼疮心脏炎症发生几率虽然不高，但是严重可以并发充血性心衰，有心脏瓣膜病变，冠状动脉炎，也是比较少见的。若狼疮肺炎来得非常急且情况较重，可表现为肺泡出血、肺动脉高压，出现胸痛、咳嗽、咯血、活动后气短、呼吸困难，可能出现心衰导致不能平卧。狼疮神经系统损害较常见，患者可以出现精神异常，表现为狂躁、抑郁、幻觉、癫痫发作、视力障碍，很多患者可出现中风和截瘫。狼疮消化道异常，相对较少见，可出现口干、呕吐、肚子疼、上消化道出血、便血、麻痹性肠梗阻、胰腺炎及腹膜炎等，但一般对激素反应较好。狼疮可以出现股骨头缺血坏死，狼疮血循环障碍和激素副作用可导致股骨头坏死，所以要早期评估风险，及时干预治疗。 一旦确诊红斑狼疮，切记要由风湿专科医生全面评估，制定合适方案，规律用药，定期复查，及时发现问题，调整治疗，避免复发加重。

87岁的高龄老人皮肤瘙痒是比较常见的现象，首先需要明确老人是否患有皮肤病，比如皮炎、湿疹、荨麻疹，如果存在需要给予针对性的治疗。另外一些全身性疾病，比如糖尿病、尿毒症、周围神经病变也可以引起皮肤瘙痒，还有药物因素和精神压力的因素。但是较常见的是皮肤干燥，特别是在北方干燥地区和冬季，此时需要尽量避免过度擦洗和清洁皮肤，同时要用较温和、优质，弱酸性的皮肤清洁剂，尽量保持皮肤的屏障功能。另外，还需要用皮肤保湿剂，保湿效果好的润肤霜，以减少皮肤水分的流失。同时房间中可以使用加湿器，并且还需要注意减轻老年人的精神心理压力。 皮肤瘙痒对于老人较困扰、痛苦，有时会把自己的皮肤抓伤。所以，应尽量避免抓伤，还需要尽量避免用热水刺激皮肤，否则只会让皮肤的情况越来越严重。出现症状后还是应该及时到医院就诊，给予针对性的治疗。

全身皮肤瘙痒的因素很多，包括以下方面： 1、全身皮肤干燥和过度洗涤导致，也可因患者年纪大，全身皮脂溢出减少，皮肤干燥所致； 2、内脏疾病：比如肝脏疾病，肝炎、肿瘤、胆汁淤积，还有肾脏疾病、尿毒症等，还有内分泌的甲状腺病、糖尿病，甚至全身肿瘤引起的全身异常所导致的皮肤瘙痒； 3、环境因素：比如周围环境风大、空气流动过度，还有气温异常引起皮肤干燥所引起皮肤瘙痒也可以发生。如果发生皮肤瘙痒，患者首先可以用润肤剂进行全身滋润，减轻因为常见的干燥因素或者洗涤因素造成的皮肤瘙痒。 另外，如果不能改善就要到医院进行查体，检查有没有肝胆、肾脏、内分泌及肿瘤性疾病。

皮肤痒有很多原因，具体如下： 1、可由肝肾功能不好造成，也可由于尿毒症，血里的成分刺激等造成皮肤瘙痒，肝功能不好也可造成皮肤瘙痒； 2、吃刺激性饮食，如辣椒也可刺激皮肤引起瘙痒； 3、有的人吃虾、螃蟹，因其对这些食物过敏，也可出现瘙痒症状； 4、肿瘤也可引起皮肤瘙痒症状，可以在肿瘤出现前十年，也可以后十年，所以有时不好判断； 5、气候干燥，皮肤也可瘙痒。所以瘙痒原因很多，如果其影响生活质量，最好到医院找医生处理。

高尿酸血症在初期无任何症状，很多患者在体检或者治疗其它疾病时无意发现。临床上，因为高尿酸而就诊的患者大多数已发生了并发症。因此高尿酸血症早期比较隐匿，不容易被发现，如果不能及时发现和治疗，则会引起以下三大并发症： 1、痛风性关节炎； 2、结石，如全身骨关节结石、泌尿系统结石； 3、损害肾小管，引起慢性肾功能衰竭、尿毒症。 对于患有糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、肥胖的患者，容易合并高尿酸血症，所以这类患者应该关注自己的血尿酸水平。此外，对于爱吃火锅、烧烤、海鲜、啤酒的人群，也要注意关注自己的血尿酸水平。