尿毒症

尿毒症是指终末期肾病，患者的血肌酐明显升高，肾小球滤过率下降，此阶段患者需要考虑进行血液透析和腹膜透析治疗。尿毒症后期通常可以影响到多脏器，而导致脏器功能受损，常表现为以下几个方面：1、血液系统：患者表现为乏力，出现贫血或血小板下降等症状，存在出血倾向，可以表现为皮肤紫癜，甚至是皮肤黏膜出血；2、心血管系统：患者可以表现为心律失常、心力衰竭；3、呼吸系统：患者通常合并严重水肿，表现为肺水肿、咳嗽、咳痰，甚至是呼吸困难等表现；4、消化系统：尿毒症长期的毒素刺激，可以刺激到胃肠道黏膜，使胃肠道黏膜水肿，患者可以出现恶心、纳差、呕吐、食欲不佳等消化系统等表现，还需注意是否有合并消化系统出血，而出现黑便等症状；5、神经系统：尿毒症后期患者的血肌酐水平通常较高，毒素刺激出现尿毒症脑病，出现昏迷、嗜睡，甚至是意识障碍，表现为胡言乱语、抽搐等症状。另外还需注意是否存在电解质紊乱，如严重高钾血症、低钙血症、高磷血症、酸中毒，以及肾性骨病，PTH(甲状旁腺激素)升高、骨痛等症状。

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。

紫癜肾炎临床上不讲治愈，讲缓解。紫癜新月体能否缓解，需要结合新月体的成分及性质。如果新月体是以细胞新月体为主，通过合适的治疗，比如激素或者免疫抑制剂的治疗，能够临床缓解蛋白尿，血压也能够控制，肾功能够缓解。如果新月体纤维化，临床表现又有大量蛋白尿，或者有其它的严重肾外表现，比如有严重消化道出血，或者有严重的高血压、肾脏体积都已经偏小，治疗相对比较棘手，不一定能够会恢复。如蛋白尿控制的不理想，后续有可能疾病会进展到尿毒症，所谓的即终末期的肾脏病。 所以癜癜肾炎合并有新月体是否临床治愈，答案要一分为二。如果以纤维化新月体为主，很容易到尿毒症期。如果是细胞新月体为主，或许通过激素加免疫抑制剂治疗，病人的病情能够有得到一定缓解。

紫癜性肾炎实际上是继发性肾炎，主要是过敏性紫癜，比如对于药物或者其它食物过敏引起，主要针对皮肤病变、关节病变，有人引起腹痛，最危险的在于引起肾脏损害。事实上紫癜性肾炎对肾脏损害表现如IgA沉积，过去认为是IgA肾炎，事实上是过敏引起，命名为紫癜性肾炎。 紫癜性肾炎是一种肾脏病，比较难治的病。有将近一半的人，如果不能治疗，会发展为尿毒症，主要因为有些过敏的人不清楚过敏原因，反复过敏引起反复感染。 紫癜性肾炎诊断后需要早期治疗，可能有些病人需要用激素治疗。大部分人只表现为皮肤性或者关节性，可能在血液科或者皮肤科治疗。出现肾脏损害、紫癜的病人，一定要做尿检，出现肾脏损害可能要转到肾内科治疗。

系膜增生性肾小球肾炎是不是能治好，和它的病理类型有直接的关系，病理类型比较轻的病人可以临床治愈。病理类型比较重的，主要达到的目的是延缓肾损害的进展，尽量延缓病人进入尿毒症的时间。系膜增生性肾炎能不能治好，对于轻度的系膜增生性肾炎，一般预后比较好。所谓治好是指临床治愈，临床缓解。临床治愈是指查尿蛋白，尿蛋白24小时在0.15g以下，肾功能正常，没有高血压，这种情况称为临床治愈。还有一部分称为临床缓解，是指尿蛋白出现明显的下降，一般尿蛋白24小时小于1g，往往可以称为临床缓解。系膜增生性肾炎的病人，在治疗的过程中平时要十分注意，往往会提示病人，千万不要感冒，千万不要有感染，因为这些病人，大多数的情况下，感冒往往会造成病人的病情的加重，或者造成病情的复发，这是注意要临床避免。如果平时生活注意，再加上得当的治疗，对于病理比较轻的病人，基本上可以做到临床治愈。对于比较重或者是很重的病人，平时的注意加上恰当的治疗，可以让病人能够有明显的缓解，进入尿毒症的时间尽量延长。

血滤和透析都属于血液透析，即血液净化的范围。临床上有些病人会选择血液透析，有些病人会选择血液滤过，或者有些病人会选择血液透析联合血液滤过。 单纯的血液透析是依靠弥散的方式，清除体内的主要是小分子的毒素。尿毒症的毒素里面包括小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素。 普通的血液透析只能清除小分子毒素，而血液滤过是模拟正常肾小球滤过的原理，通过对流形式来排除体内多余的毒素和水分，主要是排除体内中分子毒素。 而体内的中分子毒素包括甲状旁腺激素、β2-微球蛋白，这些毒素在心血管当中发挥非常大的作用。所以有些病人如果合并顽固性高血压，或合并全身瘙痒，均可以通过血液滤过进行治疗。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

多囊肾是遗传性疾病，逐渐出现肾脏结构改变，造成肾功能损伤，能否活到60岁要看多囊肾发展的速度，有的病人发展速度很快，有的病人发展速度比较慢。发展速度比较慢的病人，活到60岁没有问题。如果到60岁肾功能没有出现严重的损伤，活到60岁没有问题。 即便病人多囊肾发展的速度比较快，在60岁之前病人肾功能已经到尿毒症期，需要透析，只要在医生的指导下正确透析，控制并发症的发生，病人活到60岁应该没有太大问题。 所以多囊肾的病人寿命长短，主要决定于病情进展情况，另外取决于并发症的处理、肾功能衰竭的处理是否及时和正确。

慢性肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。具体情况如下： 1、血尿：以阶段性肉眼血尿，持续性镜下血尿为主要特点，相差镜检畸形红细胞比例较高； 2、蛋白尿：以球性蛋白尿为主，可见中大分子蛋白尿。重者表现为明显水肿，合并肾功能不全、感染等并发症，称为肾病综合征； 3、水肿：以面部水肿为主的肾炎性水肿，也可以下肢至全身的肾病性水肿为主； 4、肾性高血压； 5、肾功能不全：病程迁延，最终导致尿毒症。

慢性肾炎主要是肾脏的受损，肾脏是人体的排泄器官，负责将人体的代谢产物排出体外，通俗的讲是一个排毒的工具，排毒的重要器官。如果慢性肾炎，毒素排不出去，对身体有危害，心脏和脑部首当其冲受到影响，还有消化道也会受到影响。首先脑部，如果代谢产物清除不出去，会引起病人失眠，神经病变会引起全身的皮肤瘙痒，主要是这两个比较多见。严重者毒素高，可致尿毒症脑病，出现神智模糊。对心脏的问题主要是慢性肾炎可诱发高血压，心脏是个泵，血压升高，压力增大，心脏负荷大，对心脏的损害大。还有消化道，毒素升高，代谢产物升高，使人体处于酸性的环境，酸中毒造成胃肠黏膜细胞的损伤，继而产生溃疡和消化道出血，很严重，有些病人甚至会出现腹泻。肾脏是人体产生红细胞生成素的器官，促红素缺乏后造成人体贫血、乏力，很严重。