尿毒症

肾病二期是否能转化成尿毒症，与患者的原发病以及治疗方案和并发症有密切关系。不同的原因，发展成尿毒症的机会不同，具体如下：1、原发病较轻的患者，比如肾病综合征。病理类型较轻的患者，比如膜性肾病或者微小病变，患者有大量蛋白尿时，会出现血肌酐轻度升高。经过积极治疗，控制蛋白尿以后，血肌酐会恢复到正常，通常不会转化成尿毒症；2、患者是糖尿病肾病导致的肾病二期，肾小球滤过率下降。一旦肾小球滤过率下降，糖尿病肾病往往不可逆转，最终会发展成尿毒症。

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

尿毒症并非遗传性疾病，但由遗传性的肾脏疾病导致的尿毒症具有遗传性。导致尿毒症的常见遗传性肾脏疾病如下：1、多囊肾病：多数为常染色体显性遗传性疾病，少数为常染色体隐性遗传性疾病。如果父母有多囊肾病，则子女患病的几率为50%。多囊肾病的人群，随着年龄进展，多数会进展到尿毒症；2、Alport综合征：即眼-耳-肾综合征，此类患者通常为性连锁遗传，即父母有Alport综合征，孩子中男性的发病率较高，且病情较重，最终会向尿毒症、肾衰竭的方向发展；3、Fabry病(法布里病)：属于遗传性的肾脏疾病，会导致尿毒症具有遗传性。

尿毒症的早期表现主要包括以下几种：1、消化系统症状：患者会出现恶心、纳差，严重者会出现晨起呕吐的症状；2、血液系统症状：患者会出现乏力，活动后自觉心悸气短且明显感觉体能下降，脸色蜡黄，化验血常规显示血红蛋白水平下降；3、心血管系统症状：患者会出现水肿及难治性高血压，此前应用1种降压药有效，而现在需要应用2种甚至3种降压药才能控制血压。部分患者伴随有心律失常症状，会出现房颤、房早、室早，甚至慢性心力衰竭；4、其他表现：包括酸中毒、电解质紊乱，此类患者会出现高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、全身骨质疏松、骨痛等。若存在上述临床表现的患者合并感染，综合叠加会导致尿毒症脑病的发生，此时患者可能会出现意识障碍、抽搐等症状。

尿毒症有遗传的可能，因为导致尿毒症的遗传性因素中，两类疾病可以遗传：1、常染色体显性遗传性多囊肾：这种多囊肾有60%患者有家族史，即父亲和母亲之中有一方是多囊肾。大部分患者男女发病率均等，如果父母有一方发病，则子女中有50%的可能性会得多囊肾。多囊肾30岁之前往往没有明显的临床症状，30岁以后随着年龄增长，囊肿会越来越大，压迫正常肾组织，出现慢性肾衰竭、尿毒症。所以对于有家族史的多囊肾患者，在子女中要注意筛查是否有多囊肾，尤其是30岁以后要注意血压、肾功能，并及时控制血压，调整饮食，防止或延缓发展成尿毒症；2、Alport综合征：这种遗传性肾炎也会导致尿毒症的发生，一般在父母中会出现尿毒症，后代经过基因检测会发现与父母有直接关系。

尿毒症期的治疗方式包括透析治疗和并发症的治疗。尿毒症是在各种慢性肾脏病的基础上逐渐出现的血肌酐进一步升高，肾小球滤过率下降，肾脏的功能逐渐恶化，而出现终末期肾病。此阶段的患者肾功能，肾小球滤过率<15ml/分，而逐渐出现调节钙磷代谢、调节酸碱平衡以及调节水代谢的能力下降，临床症状表现为钙磷代谢紊乱、酸中毒、水肿、贫血、乏力、纳差、恶心、呕吐，甚至胸闷、喘憋等症状。当诊断尿毒症时需要考虑肾脏的替代治疗，替代方式包括3种，即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。在临床上比较常用的治疗方法是血液透析和腹膜透析，血液透析是在透析室进行血液净化，通过透析机的功能清除体内的毒素以及水分。腹膜透析是居家透析，通过患者自己腹膜的功能维持生命，尿毒症的并发症治疗包括调节电解质紊乱、纠正贫血和纠正肾性骨病等治疗。

男性在尿毒症以后性功能是否受到影响取决于患者的具体情况，常见影响因素如下：1、年龄：青壮年男性比中老年男性，因尿毒症而累及到性功能的因素相对比较少；2、身心压力：尿毒症以后通常会累及到多脏器异常，长期病痛折磨给患者的身心造成巨大压力，通常会影响部分患者的性功能；3、激素水平：在尿毒症血肌酐较高时，由于毒素水平明显升高，可能会影响雄性激素分泌，使内分泌调节代谢出现紊乱，导致性功能异常。

尿频不会得尿毒症。尿频指的是泌尿系的一种症状，其常见病因如下：1、泌尿系的感染：急性或慢性泌尿系感染都可能会表现为尿频，还伴有尿急、尿热、尿痛、尿道烧灼感等症状。实验室检查可能提示尿中白细胞升高，细菌升高，尿培养可培养出阳性致病菌，需要积极抗感染治疗，而且还要监测患者有无高热、寒战，是否发展到肾盂肾炎；2、泌尿系结石：主要是因泌尿系结石刺激，而逐渐出现的尿频症状，需要积极碎石、排石治疗。尿毒症的患者，因肾脏功能受到严重的损伤，一部分患者会出现无尿，甚至少尿，但一般不会出现尿频的症状。

尿毒症患者不能平卧的原因，主要是因尿毒症的患者通常会出现少尿、无尿，以及身体出现明显的水肿。水肿而导致心脏的功能受到影响，出现心衰，严重水肿时还会出现明显的胸腔积液，影响到呼吸，肺功能受到影响，因此患者夜间不能平卧。针对于此类患者需要积极治疗，当务之急是缓解患者心衰的症状，即胸闷、喘憋等症状，患者端坐位时，胸闷的症状可以得到缓解，而平卧位会加重。当患者应用利尿剂效果比较差时，考虑急诊的血液透析治疗，通过血液透析帮助患者快速减轻体内的容量负荷，减轻水肿，使心脏的功能得到改善，胸腔积液减少，以缓解心衰导致不能平卧的症状。

尿毒症患者通常可以喝牛奶。尿毒症患者由于肾脏功能受到严重损伤，排泄水分、调节电解质的功能下降，导致体内毒素水平不能有效控制，可能需要考虑肾脏替代治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植等方式进行治疗。无论是血液透析，还是腹膜透析的尿毒症患者，血浆白蛋白水平是评价患者营养状态的重要指标。腹膜透析患者可以在透析液中丢失蛋白，而血液透析患者，如果饮食不能做到有效保证，也会存在低蛋白血症，因此进行透析的尿毒症患者可以适度饮用牛奶。牛奶属于一种优质蛋白，适度饮用牛奶可以提高机体免疫力，提高血浆白蛋白水平，对于尿毒症患者抵抗外界致病菌有一定帮助，同时可以提高患者营养状态。如果尿毒症患者出现严重水肿，建议限制牛奶的饮用量，由于牛奶属于液体，摄入过多牛奶会进一步加重水肿，因此需要依据患者病情程度的不同，给予不同的牛奶饮用量，尽量做到营养均衡。