尿毒症

大部分尿毒症患者需透析时未提前建立好通路，只能临时插管进行透析。无并发症情况下临时管可使用3个月左右，下肢临时管使用时间较短。 临时管对血管损伤大，易合并感染和血栓。血管是透析患者的生命通道，血管资源较为重要且不可再生，临时管对血管损伤极大，插临时管是医患双方需要慎重考虑的选项。最好在医生建议下提前2-3个月做好准备，避免临时插管，以免损伤生命线。 临床插临时管过多、过早是普遍存在的问题，会增加短期和长期安全和健康风险，需要充分考虑。尿毒症患者适时建立血管长期通路，避免临时插管，透析会更加顺利。

尿毒症脑病的治疗需根据实际情况进行判断。尿毒症脑病是尿毒症造成机体毒素聚积，使毒素对神经系统造成严重影响出现的一系列症状和体征。尿毒症脑病表现为嗜睡、谵妄、出血、栓塞，具体治疗如下：1、血透析技术治疗：将毒素充分排出体外，使毒素和水分在体内达到可以接受的水平，部分患者可以得到缓解；2、药物治疗：应用改善脑细胞营养状态的药物或者应用对机体神经系统有益的物质，使尿毒症脑病得到彻底治疗，而且需要对尿毒症性脑病的症状进行对症治疗，如降低血压、降低血糖、降低血脂、排除水肿等，对治疗尿毒症脑病有根本性影响。尽管尿毒症脑病发病率比较高，但进行积极治疗后，多数尿毒症脑病患者可以得到明显缓解。

尿毒症不是传染性疾病，不会发生传染，但部分因传染病导致的尿毒症，如乙肝相关性肾炎导致的终末期肾病，或丙肝、梅毒、艾滋等传染病，导致肾损伤出现的尿毒症。故原发疾病为传染性疾病的患者，可有传染性。尿毒症患者常出现其他器官的损伤，当合并肾性贫血、肾性骨病时，可出现严重的心衰，且尿毒症患者抵抗力较差，感染风险相比他人增多。故当尿毒症患者出现并发症时，治疗比其他患者更为困难。部分遗传性尿毒症肾病的患者，如多囊肾，多囊肾导致的终末期肾病是一个遗传性疾病，若家族里有多囊肾患者出现尿毒症，则他的子女出现多囊肾肾功能损伤，或尿毒症的几率较他人有所增加，这部分患者需格外警惕。

初期尿毒症的症状，可以影响到多种脏器，患者可以表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、胸闷、喘憋、少尿、无尿等症状，甚至由于周身水肿，进而可以出现心衰等症状，导致夜间不能平卧，甚至出现呼吸困难等症状。部分严重的患者，可能存在头痛、头晕，甚至出现精神、意识状态的改变，可以表现为嗜睡、昏迷，甚至抽搐等症状。如果患者出现尿毒症，需要考虑进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等，需要根据患者的条件、病情不同，选择一种合适的透析方案。患者在应用药物治疗的基础上，可以给予透析治疗，更好帮助肾脏工作，以减轻患者的水负荷和毒素水平，满足生理需求并提高生存质量。血液透析方式，主要是通过血液净化机的处理，以减轻毒素、清除多余水分。腹膜透析是居家透析的一种方式，患者可以通过自己腹膜的功能，可以进行排毒与排水，以达到替代肾脏工作的目的。

单纯熬夜不会导致尿毒症，但是在慢性肾功能衰竭基础上，如果患者经常熬夜，机体免疫力下降，出现感染等情况，可能会进一步加重肾脏负担，由慢性肾衰竭直接进展到尿毒症期。尿毒症通常是在慢性肾脏病的基础上出现的疾病，病程比较迁延，不能得到有效的缓解，出现肾功能的逐渐恶化，导致肌酐水平明显升高，肾脏排毒和排水能力明显下降，肾小球滤过率＜15ml/min，通常还合并肾脏萎缩以及电解质紊乱、酸中毒、水肿、高血压等表现。对于尿毒症患者，机体免疫力会比较低，要适度休息、规律作息、饮食控制等，防止病情进一步加重。

尿毒症患者通过积极治疗，如透析、控制血压、调节电解质紊乱以及控制液体摄入量，通常可活20年以上。尿毒症患者由于各种肾脏病导致血肌酐明显升高，容易出现恶心、呕吐、乏力、纳差等不适，应考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。临床透析患者常出现尿量减少，甚至无尿。因此对于长期透析患者，为维持生命应积极控制并发症，应限制液体摄入量，积极控制血压、控制血糖，避免心力衰竭以及治疗贫血和继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷调节代谢紊乱等症状。通过长期、积极的透析以及控制并发症，目前尿毒症患者可长期存活。但需注意不良事件发生，如消化道出血或脑出血，以及恶性心律失常、心脏骤停、急性脑血管疾病等，如果出现不良事件，需积极进行治疗，从而延长生命。

肾脏是人体的重要器官，可以在体内保持水、电解质平衡，以及维持内分泌功能。如果患者的肾脏功能较差，即出现肾功能衰竭或尿毒症，需要进行肾脏替代治疗，主要包括两大类： 1、换肾即肾移植手术； 2、血液透析或腹膜透析。血液透析是通过仪器将血液引出后，把血液洗干净后再把血液回输到体内，此类方式是目前肾脏替代治疗最常见的方法。此外，还包括腹膜透析，即把腹腔作为透析器，将透析液放到腹腔后，再缓慢放出达到进行体内水和电解质交换，使体内电解质恢复到正常水平方式。因此肾脏替代治疗主要包括透析和肾脏移植两个方式。

尿潜血(+++)通常不是尿毒症所致，两者没有必然联系。尿毒症是患者肾功能已经严重减退，出现水和毒素在体内蓄积的情况。尿潜血(+++)通常提示患者尿潜血呈强阳性，检查的是尿中血红蛋白、肌红蛋白的数量，与血尿并不对等，而判断患者是否有血尿，需要看尿中红细胞否超标。若尿中每高倍视野＞3个红细胞，可认为患者出现血尿。但即便有血尿也不能判断，肾脏出现的问题，需要做尿红细胞形态检查，如果以异常形态为主，通常提示患者存在肾炎。如果是以正常形态为主，通常见于外科性血尿，原因主要包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果患者尿潜血阳性，但尿中没有红细胞，通常会检查患者有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿情况，但与尿毒症没有关系。

一般尿毒症患者可以适量食用猪肉，特别是进行透析的患者，肉类食物限制较少。尿毒症患者透析前应以低蛋白饮食为主，再配合低脂、低盐、低嘌呤饮食等，患者透析后饮食限制包括肉类较少。尿毒症患者开始透析后，蛋白质摄入通常可达1g/kg体重，甚至1.2g/kg体重，对于60kg的患者，按照1g/kg体重的标准，每天蛋白质摄入要求是60g。100g猪肉一般含有16-17g蛋白，所以该患者需摄入300g以上的瘦肉，才可以达到蛋白摄入要求。但猪肉含有油脂较多，即便是瘦肉，油脂含量也较高，易导致患者出现脂代谢紊乱，影响疾病治疗。所以尿毒症患者食用猪肉时，可选择性食用，避免过量。同时配合其他肉类，如牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，通过全面饮食补充蛋白质摄入，也避免油脂摄入过多的情况。

透析包括血液透析和腹膜透析，患有以下疾病时可采用透析治疗： 1、慢性肾功能不全：可以采用血液透析和腹膜透析进行长期治疗； 2、急性肾功能不全：患者肌酐水平急剧升高，在短时间内无法下降，肾脏丧失排除毒素的功能。此时同样需要通过透析排出毒素，从而使肾脏得到一定程度的恢复； 3、心力衰竭：如果患者因水肿出现心力衰竭，需血液透析替代肾脏完成脱水功能； 4、尿毒症。