尿毒症

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

血液透析是治疗尿毒症的主要方法之一，目前大多数尿毒症患者接受血液透析治疗。血液透析主要并发症包括以下几种： 1、透析失衡综合征：透析初期由于血液和大脑毒素清除速度不同出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况； 2、高血压：由于身体脱水反应和降压药清除等原因，透析过程中出现血压升高； 3、低血压：由于脱水过多过快，身体调节血压机制未能有效反应造成血压下降； 4、心脑血管并发症：由于透析过程中出现低血压、高血压等各种血流动力学改变，常见心律失常、心力衰竭和脑血管意外等严重并发症威胁生命，因此透析过程中心脑血管并发症的出现属于较高概率事件； 5、其它：如出血、代谢紊乱、透析器过敏等。

透析患者透析后或日常会出现单侧或双侧下肢胀痛，主要包括以下几点原因： 1、身体对透析液特别是醋酸透析液反应，或由于透析毒素清除后身体对内环境变化的反应，导致出现透析相关性腿痛； 2、长期透析患者由于甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱会引起骨痛； 3、引起尿毒症的原发病未得到良好控制，例如红斑狼疮、痛风、类风湿性关节炎等； 4、合并其它疾病例如结核病、肝炎、鼻窦炎、牙龈炎等可引起下肢胀痛； 5、合并外科骨关节病或肌肉神经病变可出现下肢胀痛。 出现下肢疼痛较长时间无法得到缓解或越来越重，需要多学科会诊，尽快明确诊断及时治疗缓解症状，提高生活质量。

慢性肾脏病最严重结局是尿毒症，严重影响患者身心健康和日常生活。慢性肾脏病例如慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等经过数年或数十年治疗，肾功能逐渐损害，肾小球滤过率测定显示下降至15ml/min，可诊断尿毒症。此时肌酐上升至442μmol/L左右，血肌酐如果超过707μmol/L则已为终末期尿毒症。慢性肾脏病被称为隐形杀手早期无症状，一旦出现症状可能为尿毒症，此类患者需根据具体情况进行相应检查，明确病因。 如果原有肾脏病出现无法解释的病情变化，或新近发现不明原因肾功能损害，需进行肾脏穿刺病理检查，以明确诊断，可帮助确诊是急性或慢性肾脏病。经过早期诊断规范治疗，大部分患者可防止尿毒症的发生。

血肌酐是一种尿毒症毒素，水平高低代表肾脏功能损害程度。慢性肾脏疾病大多呈慢性增长，部分患者肾功能损害逐渐加重，血肌酐逐渐升高，最终可发展为尿毒症。大部分轻症患者和经过治疗得到较好控制的稳定患者，终身不会发生严重的肾脏损害，亦不会发展为尿毒症。 血肌酐对肾功能不是敏感指标，但当肌酐超出正常范围时，则代表肾脏损害较为严重。因此规范治疗，将肌酐水平控制在正常范围是医患双方共同努力的目标。肾病患者血肌酐升高值代表肾脏功能损害程度，肌酐越高残存肾单位逐渐减少，因此肌酐升高速度逐渐加快。肾病重在早期规范治疗，稳定肾功能可确保肾脏健康，防止尿毒症的发生。

大部分尿毒症患者需透析时未提前建立好通路，只能临时插管进行透析。无并发症情况下临时管可使用3个月左右，下肢临时管使用时间较短。 临时管对血管损伤大，易合并感染和血栓。血管是透析患者的生命通道，血管资源较为重要且不可再生，临时管对血管损伤极大，插临时管是医患双方需要慎重考虑的选项。最好在医生建议下提前2-3个月做好准备，避免临时插管，以免损伤生命线。 临床插临时管过多、过早是普遍存在的问题，会增加短期和长期安全和健康风险，需要充分考虑。尿毒症患者适时建立血管长期通路，避免临时插管，透析会更加顺利。

尿毒症脑病的治疗需根据实际情况进行判断。尿毒症脑病是尿毒症造成机体毒素聚积，使毒素对神经系统造成严重影响出现的一系列症状和体征。尿毒症脑病表现为嗜睡、谵妄、出血、栓塞，具体治疗如下：1、血透析技术治疗：将毒素充分排出体外，使毒素和水分在体内达到可以接受的水平，部分患者可以得到缓解；2、药物治疗：应用改善脑细胞营养状态的药物或者应用对机体神经系统有益的物质，使尿毒症脑病得到彻底治疗，而且需要对尿毒症性脑病的症状进行对症治疗，如降低血压、降低血糖、降低血脂、排除水肿等，对治疗尿毒症脑病有根本性影响。尽管尿毒症脑病发病率比较高，但进行积极治疗后，多数尿毒症脑病患者可以得到明显缓解。

尿毒症不是传染性疾病，不会发生传染，但部分因传染病导致的尿毒症，如乙肝相关性肾炎导致的终末期肾病，或丙肝、梅毒、艾滋等传染病，导致肾损伤出现的尿毒症。故原发疾病为传染性疾病的患者，可有传染性。尿毒症患者常出现其他器官的损伤，当合并肾性贫血、肾性骨病时，可出现严重的心衰，且尿毒症患者抵抗力较差，感染风险相比他人增多。故当尿毒症患者出现并发症时，治疗比其他患者更为困难。部分遗传性尿毒症肾病的患者，如多囊肾，多囊肾导致的终末期肾病是一个遗传性疾病，若家族里有多囊肾患者出现尿毒症，则他的子女出现多囊肾肾功能损伤，或尿毒症的几率较他人有所增加，这部分患者需格外警惕。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。

初期尿毒症的症状，可以影响到多种脏器，患者可以表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、胸闷、喘憋、少尿、无尿等症状，甚至由于周身水肿，进而可以出现心衰等症状，导致夜间不能平卧，甚至出现呼吸困难等症状。部分严重的患者，可能存在头痛、头晕，甚至出现精神、意识状态的改变，可以表现为嗜睡、昏迷，甚至抽搐等症状。如果患者出现尿毒症，需要考虑进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等，需要根据患者的条件、病情不同，选择一种合适的透析方案。患者在应用药物治疗的基础上，可以给予透析治疗，更好帮助肾脏工作，以减轻患者的水负荷和毒素水平，满足生理需求并提高生存质量。血液透析方式，主要是通过血液净化机的处理，以减轻毒素、清除多余水分。腹膜透析是居家透析的一种方式，患者可以通过自己腹膜的功能，可以进行排毒与排水，以达到替代肾脏工作的目的。