尿毒症

急性心包炎最坏的结果是心包填塞，各种类型的急性心包炎都可以出现心包填塞、心包积液，如果心包积液出现速度较快，积液量较大，就可以使心包腔压力迅速上升。当心包腔的压力上升到一定限度之后，会引起心室舒张期充盈受损，继而导致心脏的排血量下降，产生体循环、肺静脉压升高等心脏受压症状，这种病理结果就称之为心包填塞。常见的导致心包填塞的心包炎类型主要有肿瘤性心包炎、非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、与急性心肌梗死有关的心包炎、介入性诊疗后的心包积血，以及化脓性和结核性的心包炎。在临床表现方面为急性循环衰竭，静脉压不断上升，动脉压持续下降，心影大小可正常，或者搏动减弱，或伴有明显的心动过速。

引起急性心包炎的病因较多，感染、肿瘤、免疫性疾病、尿毒症均可以导致心包炎，治疗取决于相应病因，具体如下： 1、如果患者为恶性肿瘤导致的心包炎，或者尿毒症导致，预后相对较差； 2、如果为感染导致的急性心包炎，选择合适的抗感染药物，多数患者预后较好； 3、如果为反复感染引起的心包缩窄以后导致，表现为缩窄性心包炎的患者，会留下相应后遗症。因为缩窄性心包炎需要做心脏相应手术，缩窄心包环去除以后，心脏才能得到相应恢复。

糖尿病肾病不能自愈。如果发现糖尿病肾病，要及时控制血糖，给予适当的药物治疗，在很早期的时候可以有一定逆转。如果到了晚期，到了肾功能衰竭的阶段或者到了尿毒症期，这个时候不能自愈，甚至通过治疗，只能是控制，能够维持患者的生命，尽量延缓肾功能的衰竭。当肾功能衰竭到一定程度的时候，办法有几个，比如进行腹膜透析治疗、血液透析治疗、肾脏移植治疗，这样才会有效。对于糖尿病是否能自愈这个问题，患者也会经常地问道。他们就想，如果发生了糖尿病肾病，现在已经开始注意，我把血糖控制的在达标的范围之内，肾脏的病变是不是自己能够恢复？我们跟患者说，要看肾穿刺的结果，看肾小球究竟有哪些能够恢复，或者有哪些已经不能够恢复，肾穿会给大家一个结果，会告诉大家。

早期糖尿病肾病一般不需要住院治疗，门诊定期的检查，随访治疗就可以。如果合并有特殊情况或其它疾病，比如合并有难以控制的血糖、高血压、心衰，这时候应该住院观察治疗。晚期的糖尿病肾病，如果出现氮质血症、尿毒症，应该根据病情轻重的程度，在门诊如果不能够解决问题的，应该住院定期的检查治疗。 糖尿病肾病在不同的阶段的时候，临床表现不一样。如果患者没能及时发现，往往会在病情比较重的时候，才会被发现，这样会耽误患者的治疗。 因此一旦发生糖尿病肾病，即便不住院治疗，也应该在门诊定期的检查。主要检查项目是尿蛋白以及肾功能的检查，通过尿蛋白和肾功能检测往往可以早期发现疾病的状况，必要时医生会给患者很恰当的治疗建议。

一般患糖尿病，Ⅱ型糖尿病5年以后就可出现肾脏损伤，Ⅰ型糖尿病10年以后都可以出现肾脏损伤。早期控制好糖尿病以后，就有可能推迟发生糖尿病肾病的时间。 患者应严格控制糖尿病、原发糖尿病治疗，可能让糖尿病肾病发生的时间推后；例如50岁的糖尿病患者，如果控制得较好，有可能70岁才出现糖尿病肾病的损伤，出现糖尿病肾病的损伤以后，按照医生的治疗，加用控制糖尿病肾病的药物，比如控制血压、尿蛋白排泄，适当加用抗炎的药物治疗以后，糖尿病肾病又发生延缓，就不容易进展到尿毒症。 如果通过十几二十年的进展，发展到尿毒症以后，可以通过透析治疗，透析治疗包括血液透析和腹膜透析，这些病人又可以维持生命15-20年，甚至有些病人透析、移植、腹膜透析交替进行，可以延缓其生命。所以如果认真治疗，50岁发生糖尿病严格治疗，10年以后得肾病，在10-15年以后，肾功能才出现减退；如果再认真治疗，80岁才出现肾衰竭。所以严格科学的治疗会有良好的预后。

正常人血糖在一定范围内波动，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8 mmol/L。当各种原因造成体内血糖升高时，机体就会出现反应，因为血中葡萄糖水平升高，最常见渗透性利尿的临床表现，患者会感到多尿，当大量水分排出以后会感到口渴，就是临床上常说的多饮多尿。此外，还会带来其它临床表现，如多食，但患者体重却在下降。 如果高血糖持续的时间比较长，还会损伤机体各个器官，患者会出现视物模糊、眼底出血，影响到肾脏会出现尿蛋白阳性，最终还可能会导致肾功能损伤，甚至尿毒症。高血糖还会损伤神经，使神经感知出现问题。长期高血糖还会增加心脑血管疾病的风险。所以，高血糖早期可以没有表现，但是持续一段时间以后会给带来各种各样的临床表现。

大部分肾炎治疗疗程不分男女，需要根据具体情况制定治疗方案。部分肾炎好发于女性，例如红斑狼疮，需要长期治疗甚至终身治疗。急性肾炎可能无需治疗会自限，即自行痊愈。 较轻肾炎如果仅为血尿，稳定无变化无需治疗，定期复查即可。病情较重无法得到满意控制的患者，需要长期保护肾功能，部分患者最终发展成为尿毒症，而进入透析阶段。

肾炎发生尿毒症的几率并不是很高，但是肾炎如果发现较晚或治疗不规范、不及时，则有可能发生尿毒症。在尿毒症的所有病因中，肾炎占第一位，与肾脏的病理类型有关。部分肾炎如急性肾炎、隐匿性肾炎，如果早期诊断、早期治疗，一般预后较好，很少发展成尿毒症。很少一部分肾炎，如果病情迁延不愈，发展成慢性肾炎，最终也会发展成尿毒症，如IgA肾炎。 临床上碰到过一个10岁的男孩子，因感冒后第2天突发肉眼血尿来医院就诊，当时住院肾穿诊断是IgA肾炎，后来没有随访过，6年后再次就诊，已经出现浮肿、尿少、贫血、血压增高、肾功能不好的情况，诊断为尿毒症，只能透析或进行移植治疗。如果6年前发现IgA肾病后正规治疗、及时治疗，可能不会发展成尿毒症。所以肾炎可以发展成尿毒症，但是只要早期发现、早期诊断，一般不会发展成尿毒症，除非病理类型较差，这种几率可能不到5%。

肾衰竭如果可以早期明确诊断，早期去除病因，则可以逆转、可以治愈。通常能否治愈与下列因素有关系： 1、原发病的病因； 2、肾脏损害的程度； 3、少尿持续时间、病程长短； 4、是否早期诊断、早期治疗、治疗效果如何； 5、是否积极透析治疗； 6、是否出现并发症。 如果原发病病因可以去除，肾脏损害程度不是很严重，发现较早，且少尿持续时间不长，积极治疗效果明显，尿量增加、肾后功能慢慢好转，未出现并发症，则可能治愈。如果发现很晚、治疗效果欠佳或者为遗传性、先天性肾发育不全，没有根本的治疗方案，发现时已经出现不可逆的肾脏损害，最终会发展成慢性肾脏疾病，尿毒症晚期，可能需要长期透析或进行移植治疗。

肾功能衰竭患者一般不会出现腰痛，除非患有急进性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎时，肾脏体积增大，包膜受到损伤或牵张时出现腰痛。所谓的腰疼疾病即结石，如泌尿系统结石、肾结石，以及出现一些剧烈的肾脏绞痛或腰痛。还有一类是泌尿系统感染，如肾盂肾炎，出现感染症状则会出现疼痛，但大多数情况下，肾衰竭患者不会出现腰痛。 常见的腰痛患者往往是出现尿毒症的非特异性症状，如乏力、腰酸，患者不适应反而认为是腰痛，其与临床的尿毒症症状并不相同。