尿毒症

慢性肾功能不全现称为慢性肾脏病，指肾脏受到损害，出现血液、尿液、肾脏病理异常的时间≥3个月或者肾小球滤过率＜60ml/分钟的时间≥3个月。根据慢性肾脏病的肾小球滤过率的不同，分为以下时期：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/分钟；2、2期：肾小球滤过率为60-90ml/分钟；3、3期：肾小球滤过率位于30-60ml/分钟；4、4期：肾小球滤过率达到15-30ml/分钟；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/分钟，称为慢性肾脏病的5期，即慢性肾脏病终末期，尿毒症期。慢性肾脏病说明肾脏疾病已经慢性化，这时主要的治疗方案是对症治疗，延缓肾脏疾病的进展，应用药物排出毒素、降低血压，控制其他并发症，防止肾脏疾病快速发展。

慢性肾衰的治疗主要是延缓疾病进展，针对并发症给予对症支持治疗。对于晚期和尿毒症明显的患者，可给予透析治疗。主要包括以下几点： 1、治疗引起慢性肾衰的原因，但往往疾病进展到慢性肾衰时，无法发现确切病因； 2、治疗并发症，如果有贫血，可应用重组人红细胞生成素治疗，同时注意补充铁剂。如有低钙血症、高磷血症或肾性骨病，可以口服磷结合剂、钙、骨化三醇等，如果存在酸中毒，可口服碳酸氢钠，严重者静脉治疗，以纠正代谢性酸中毒。高钾血症可以通过纠正酸中毒，应用利尿剂，给予葡萄糖、胰岛素治疗或口服降钾树脂，严重时还需要透析治疗。水钠代谢紊乱者需要控制钠盐摄入，但严重低钠血症时需及时补充钠盐、纠正低钠。高血压患者尽量将血压控制在合理范围，透析前慢性肾衰患者血压应该＜130/90mmHg，可以使用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，酌情使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂； 3、慢性肾衰患者存在明显尿毒症表现且治疗不能缓解时，应该采用透析治疗，常用透析方式包括血液透析和腹膜透析。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

血液透析是利用透析器，给病人进行透析治疗，治疗慢性肾衰尿毒症的一种治疗手段。具体方法就是给病人进行穿刺以后，把血从病人体内引出，经过透析器过滤掉病人体内多余的毒素、多余的水分，把相对干净的血，输回到病人体内的过程。在这个过程中，病人可以吃饭、可以喝水、可以听音乐、可以读书、可以看视频、也可以休息睡觉，这个过程是不痛苦的。但是这个过程中要把病人的血引出，就像输液一样，必须进行扎针、进行穿刺，把血引出。 回输到病人体内时，还需要另外一条通路，也是要进行血管穿刺，回输到病人体内，就是扎两针。有时候病人觉得有点疼，但是现在也有治疗措施，有预防的手段，如会用利多卡因凝胶，这样给病人减轻针刺的痛苦。因为血液透析是一个长期的过程，在长年累月穿刺的过程中，穿刺部位可能就会纤维化，这时候局部皮肤敏感性要降低，针刺疼痛性就会减低，这样病人可以更好的耐受。整个血液透析过程是不痛苦的，就是扎针的过程，看每个人，对疼痛具体的阈值而定。一般来说、血液透析不是很痛苦，不要恐惧或担心、焦虑。

慢性肾衰竭可以累及全身各个脏器和系统。临床上常见有以下系统出现病变和不适症状： 1、胃肠道症状：病人会出现不适的胃肠道症状，如食欲减退、纳差、恶心、呕吐等； 2、血压增高； 3、神经系统症状：慢性肾衰病人会出现血肌酐的增高，体内毒素透过血脑屏障，损害到神经系统，出现尿毒症的脑病。或者是因为毒素的增高还可以出现尿毒症的肺炎； 4、导致电解质紊乱，出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等类型。比如高磷血症会导致慢性肾衰病人出现顽固性的皮肤瘙痒，及难以纠正的贫血； 5、皮肤损害：由于慢性肾脏病的病人体内毒素代谢异常，不同分子量的毒素对机体造成了损伤，而且会累积到皮肤系统，导致有30%的病人会出现顽固性的皮肤瘙痒。

尿毒症患者由于自身基础疾病的影响，以及存在贫血、营养不良、心血管疾病等并发症的影响，抵抗力往往比较低，容易合并各种感染性疾病，其各种感染性疾病的发病率明显高于一般人群。腹膜透析患者机体抵抗力比较低，免疫功能障碍，容易合并各种感染。当腹膜透析患者出现尿频、尿急、尿痛，或者腰痛、发热等情况的时候，需要考虑是否已经合并泌尿系感染。 通常这种情况不能按照正常人的尿路感染进行处理，需及时到正规医院就诊，尤其是患者以前存在泌尿系结石、梗阻，或者反复发生过尿路感染的情况。因其泌尿系结构比较复杂，同时又合并肾功能不全，治疗难度比较大，需要及时就诊并完善相关的检查，比如尿常规、尿培养，还有泌尿系的影像学检查，比如B超或CT等，要及时采取有效的治疗，必要的时候解除梗阻。要选择合适的抗生素进行抗感染治疗，防止出现败血症、感染性休克以及诱发心衰等。

主动脉夹层诊断标准，通过影像学主要体现在是CTA进行诊断。现在一般你看到一个正常主动脉只有一个腔，现在变成两个腔，一个真腔，一个假腔，还有一个内膜片，一下子就可以诊断主动脉夹层。以前没有这个检查的时候诊断要靠经验，要摸的很准。现在只要一下子就能够诊断出来。所以这个现在诊断，在大的中心不是问题，主要是医生有这个意识，患者有这个意识，误诊率就很低。但是在一些比较边远地方，我们也有发现到一些患者往往是在要去透析的时候，或尿毒症时候，或者是说下肢出现缺血的时候才来就诊。所以说这个经验还是对病的干预的早晚，还是有很大的影响。

随着糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的慢性肾脏病的患者也在逐年增加。对于这一部分患者，由于他们基础病是糖尿病，而糖尿病往往伴随有全身各处血管的损伤，尤其是血管硬化的发生率非常高。因此对于糖尿病肾病的尿毒症患者建立内瘘相对来说，比普通的尿毒症人群建立内瘘的难度会更大，并且在内瘘的使用过程中，由于糖尿病容易合并有高血压、高血脂等血液粘滞度增高的表现，因此出现内瘘狭窄、血栓形成等等并发症的发生率也更高。对于糖尿病肾病的患者，如果出现内瘘狭窄等并发症，需要进行手术修复的时候，他的手术难度相对来说更大。手术能否成功除了和医生的手术水平相关外，和患者本身的血管条件也有很大的关系。对于糖尿病的患者，如果他了尿毒症期，建立内瘘的血管条件不是很好，或者建立内瘘之后出现并发症需要修复，如果修复手术不成功，要结合患者自身的条件，包括他的血管情况，包括透析的时限等等，给患者优先选择更好的血管通路，比如可以建立人工血管内瘘，或者建立深静脉置管，来建立血管通路。

大部分肾移植患者生活质量会达到或接近正常人的水平，除需要终身定时服用免疫抑制药物、定期到医院复查以外，平时生活中与其他正常人并无较大区别。肾移植和透析都是帮助尿毒症患者延长生命的手段，肾脏移植和透析相比最大优点在于肾脏移植后患者的生活质量高，透析无论是做血透还是腹透，均需经常要到医院进行，同时要调整复查用药。 肾移植后患者生活质量提高，因为移植肾不仅可帮患者排尿、排毒，还有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素纠正贫血，可以分泌降血压物质帮助患者血压恢复正常，还可以分泌调节骨代谢激素，帮助患者骨钙沉积，避免出现骨质疏松等并发症。

肾错构瘤的危害取决于病因，具体危害如下：1、出血、感染：如果是单发错构瘤，常局限在单个肾脏，一般进展较缓慢，对人体基本无法产生危害。部分情况可能会出现出血，造成肿瘤破裂或同时合并感染，这是最常见的危害；2、尿毒症：如果属于多发的肾错构瘤，除存在破裂出血风险外，还有可能会损害患者的肾脏功能，比如结节硬化症相关的肾脏血管平滑肌脂肪瘤，会在双肾的多个肿瘤病灶同时进展，在增加破裂出血风险的同时，也会破坏正常的肾脏结构，造成患者肾功能异常，最终可能会导致尿毒症。